家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中的应用
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[摘要] 目的 分析和探讨家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中的应用效果。方法 对该社区卫生服务中心管辖的老年高血压患者中的647例护理应用效果进行分析，观察组324例采取家庭医生签约服务管理模式，对照组323例采取常规护理管理模式，比较两组患者的血压控制效果、生活质量评分以及护理满意度。结果 经过护理服务后，观察组的血压控制效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;生活质量相比，观察组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理满意度比较，观察组的护理满意度综合评分（91.16±8.40）分显著高于对照组（78.63±9.64）分，差异有统计学意义（t=17.04，P<0.05）。结论 老年高血压患者社区护理管理中应用家庭医生签约服务，其服务管理效果良好，值得推广应用。
[关键词] 家庭签约服务;老年高血压;社区护理管理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0065-02
在现代社会中，高血压患者已经十分常见，而高血压疾病是最为危险的心脑血管致病因素，必须加强患者血压的控制，使得患者能够获得更高质量的生活状态。家庭医生签约服务是一种新型的服务管理模式，医生在自愿、平等、自由等情况下与患者签订家庭服务协议，并主动、持续、综合地为患者提供健康管理服务，由于该种服务通常是一对一的上门服务，所以取得的服务效果也较为理想[1]。基于此，对家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中的应用进行分析和探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该社区卫生服务中心管辖的高血压老年患者中的647例，将其随机分配到观察组（324例）与对照组（323例）。观察组有男性166例，女性158例，年龄为60～81岁，平均（70.06±4.37）岁;对照组有男性164例，女性159例，年龄61～83岁，平均（70.17±4.43）岁。患者纳入标准：①年龄不得低于60岁，且符合高血压诊断标准;②血压分级都处于Ⅱ级，舒张压（DBP）高于90 mmHg，或收缩压（SDP）高于140 mmHg;③都为原发性高血压症;④患者不存在认识功能障碍、严重的心肝肾等脏器功能异常。对两组的年龄、性别、护理干预前的血压值等进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
對照组为常规的护理方式：社区内根据高血压疾病的一般情况，经常开展健康教育知识宣传活动、讲座以及娱乐活动，使得高血压患者对高血压能够具有较全面的认识，并主动测量自己的血压，定期到社区卫生服务站参与常规体检。
观察组采取家庭医生签约服务模式进行护理管理：①对患者的病情进行深入的分析和研究，结合其临床表现以及检测结果评估患者发生并发症的危险系数，结合患者的身体实际情况对可能发生的危险因素进行预估，并制定相应的应对策略;②培训家庭医生的专业知识与技能，加强家庭医生的职业道德培养，让家庭医生对患者的需求具有全面的了解和认知，悉心向老年患者分析家庭医生的优势与作用，加强家庭医生与社区老年患者的联系，要求家庭医生必须定期到老年患者家庭进行相关身体状况检查，并进行详细记录，若发生患者身体各项指标出现异常，要及时指导患者进行相应的检查确诊，以便于后期治疗;③结合患者的实际病情与健康状况，制定科学合理的护理流程与内容，要求患者预留便于联系的方式;④家庭医生应经常向患者讲解高血压的发病机制、预防与治疗方法，告知患者遵医用药的重要意义，提高老年高血压患者的服药依从性;经常提醒患者按时服药和注意饮食控制，在食材方面应多选择蔬菜、水果，尽量远离高脂肪、高热量的食物;叮嘱老年人应坚持做一些难度较少的运动，保证身体的健康状态，预防病情恶化;⑤家庭医生每周定时随访患者，为患者测量血压，并叮嘱患者重视药物、饮食以及运动治疗，按照相应的护理措施积极做好自我护理及管理，加强与患者家属沟通，让他们多关心患者，并帮助监督患者的饮食、用药以及运动，提高患者的血压控制效果。
1.3 观察指标
实施护理干预6个月后，分别检测患者的血压与生活质量，调查患者的护理满意度。其中，生活质量采用SF-36测量，分别从社会功能、活力、躯体疼痛、情感功能、生理功能、身心健康等维度进行测量，得分的高低代表患者生活质量的好坏[2]。护理满意度使用社区自制的问卷进行调查，共设置25个分项，每个分项1～4分，综合评分的高低对应着患者满意度的高低。
1.4 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件分析和处理数据，组间计量资料（x±s）与计数资料[n（%）]的差异分别采取t检验与χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析两组的血压控制效果
两组的血压控制情况对比可以看出，护理前两组患者的收缩压和舒张压差异无统计学意义（P>0.05），护理结束后，观察组的血压控制情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 对比分析两组患者的生活质量
护理后对两组患者的生活质量进行了评分比较，在生理功能、躯体疼痛、社会功能、身心健康、活力以及情感功能方面相比，观察组都显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 护理满意度比较
观察组的护理满意度综合评分分别为（91.16±8.40）分，对照组的护理满意度综合评分为（78.63±9.64）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=17.04，P<0.05）。
3 讨论
在我国病死患者中，心脑血管疾病所占的比例非常高，所以，作为诱发心脑血管疾病的高危险因素，高血压等慢性疾病一直以来都是社会关注的重点话题。但是，由于高血压患者的自我管理能力较低、治疗依从性较差以及对高血压疾病的认知较差等，使得患者的血压控制效果也受到影响[3]。家庭医生签约服务是现代的一种具有针对性、个性化的医疗服务模式，基于医生的责任制度，让医生与患者能够保持长期、固定的医患关系，从而有效弥补了传统医护服务中存在的缺点，对高血压疾病的防治教育工作的开展也具有较大的便捷[4]。签约医生通过定期上门随访患者、向患者宣传高血压疾病健康教育知识、叮嘱患者遵医用药、指导患者进行自我护理管理，注重饮食控制等，使得患者的治疗依从性有效提高，对疾病的认知也更加全面，血压控制效果更加理想[5]。该次研究也表示，观察组采取家庭医生签约服务管理模式后，其血压控制效果、生活质量评分以及护理满意度评分均明显优于采取常规护理模式的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明家庭医生签约服务模式在老年高血压患者社会护理管理中的应用效果良好，值得推广。
[参考文献]
[1] 林木，贺加.家庭医生签约服务模式对高血压患者健康管理的效果评价[J].检验医学与临床，2017，14（A1）：166-169.
[2] 曹丽华，白惠芙，李乐.家庭医生签约式服务模式对社区高血压患者管理效果[J].中国循证心血管医学杂志，2017（6）：709-711.
[3] 蔡利强，侯进，陆新建.家庭医生签约服务对2级高血压患者血压和费用的效果评价[J].中国全科医学，2017（S2）：250-252.
[4] 汪冬骅，张引，徐学凡.家庭医生签约高血压患者健康管理服务成本效果分析[J].中国全科医学，2017（S2）：232-233.
[5] 黎月银，汪顺澄.家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用[J].黑龙江医药，2016，29（2）：371-373.
（收稿日期：2018-12-27）
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