自我角色认同护理对精神分裂症合并糖尿病患者的应用效果
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[摘要] 目的 探究自我角色认同护理对精神分裂症合并糖尿病患者的应用价值。方法 选取2017年8月—2019年8月74例精神分裂症合并糖尿病的住院患者。用随机数字表法分为对照组（37例）和观察组（37例）。比较两组患者干预前、后，认知、激越及血糖的改善情况。 结果 观察组自知力与治疗态度问卷（ITAQ）评分高于对照组（P<0.05）、激越行为和血糖指标均低于对照组（P<0.05）。 结论 自我角色认同护理干预能够改善患者认知、激越行为及血糖水平。
[关键词] 自我角色认同护理;精神分裂症;糖尿病;激越行为;血糖
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0121-03
精神分裂症是人的思维、情感体验及行为与精神活动出现不一致的一种临床综合征。精神分裂症患者家属经常不重视、没有及时干预，导致该病久治不愈，在久治不愈之后便失去信心，或不闻不问，或只是单一方面的西药治疗，导致病情反复，出现很多并发症，给患者的身心健康及社会功能造成很大影响，也使社会上的慢性衰退患者逐年增加，给家庭及社会带来了不良影响。精神分裂症患者生活懒散、对自身缺少管控能力，再加上有些药物能增进患者食欲，使患者少吃少动;研究表明，精神分裂症患者糖尿病的发病率比普通人高3倍。另外，精神分裂症与糖尿病可相互影响、相互加重，精神分裂症合并糖尿病的患者对自身的病态体验缺乏认识及批判能力，常常无故的紧张、恐惧、焦虑及激越，易出现血糖控制不佳，引起糖尿病症状加重。自我角色认同护理干预能提高患者对自身疾病的认识、增加管控能力，改善激越行为，而患者激越行为的改善在控制血糖水平中发挥着重要作用。该文旨在探究自我认同护理干预对精神分裂症糖尿病患者的影响效果，现分析2017年8月—2019年8月间该院收治的74例精神分裂症合并糖尿病的临床资料，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取该院住院74例精神分裂症合并糖尿病患者，随机分为对照组和观察组。纳入标准：①符合ICD-10精神分裂症的诊断标准;②符合糖尿病的诊断标准;③年龄：22～64岁，糖尿病病程1～5年;④能配合完成护理干预疗法;排除标准：①存在严重躯体疾病及功能残疾者;②患者维持治疗期，使用了如氯氮平、奥氮平、氯丙嗪等可能对血糖水平有明显影响的药物;③存在严重暴力、自杀行为。
该研究经过该院伦理委员会通过，所有患者均签署知情同意。
两组患者在性别构成、年龄及糖尿病病程方面均差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组性别、年龄、糖尿病病程的比较
1.2 方法
两组患者入院后，均实行常规护理模式。病情进入稳定阶段1个月后，观察组在常规护理基础上进行自我认同护理干预。
（1）制定干预方案，成立干预小组：以1名精神科副主任医师（取得心理治疗师资格证）为组长、6名护师以上职称为组员组成，并聘请1名内分泌科医师指导。
（2）干预前由2名医师对护理人员进行培训。培训内容包括：精神情况控制措施、糖尿病治疗护理措施、以及自我角色认同护理专业知识，小组成员经考核达标后方可实行护理方案。
（3）针对不同患者的社会角色特征，通过访谈确定自我角色认同干预中的主要角色，包括家庭角色30例、社会角色16例、成就角色7例、其它角色21例。
（4）干预方法：为期16周，每周3次，60～80 min/次。
①家庭角色30例：护理小组成员向患者家属讲解角色认同方案实施的过程，向患者家属搜集患者与家庭成员的照片以及视频，剪辑制作成家庭回忆小视频，在家人的陪同下一起观看，引导患者和家人一起互动;让家人给患者打电话，1周1次，多了解患者在医院吃药、饮食、睡眠的一些表现，也让患者多了解家人生活、工作的一些琐事;患者家属带些患者平常爱吃的点心、水果来院，由护士保管，定期分发给患者。让患者充分感受到家人的温馨与关怀。喜欢干家务的，安排患者与工友一起打扫病房、卫生间、整理床、被等;了解病友们所需要的一些生活用品，并列成清单交由护士购买，让患者体验家庭责任带来得成就感与自豪感，也能了解家属平时的辛苦与压力。②社会角色16例：充分了解患者的社会职業角色，尽量为患者模拟相应的工作场景，如体育老师，可以在工娱疗场地，在护士的参与下，教其他患者体育锻炼，如有氧锻炼（球类运动、太极拳等）;老师的角色，可以为患者模拟教学课堂，联系患者的部分学生参与其中，让患者置身于过去熟悉的工作场景中，适时的给予称赞和鼓励，激起患者对自身社会角色的记忆。③成就角色7例：通过与患者家属交流中了解患者的成就和获奖情况，将患者的奖品、奖杯以及奖状等展示给患者看，现场模拟当初获奖的场景，护理人员及其他患者在台下当观众，鼓励患者站台上大声朗读荣誉的内容，努力让患者回忆起过去的荣誉时刻，医护人员协助患者体验该角色的感觉、想法、行为，积极肯定患者的地位、能力及荣誉，使患者获得自豪感。④其它角色认同21例：业余爱好角色，如写毛笔、写诗，为患者提供毛笔、纸张、墨水等，帮助和鼓励患者把心中所想表达出来，并将作品挂于病室墙上，供大家欣赏;酷爱写日记的患者鼓励写日记，回顾和记录感情经历，改善自己表达情绪的方法;喜欢音乐的患者，可以在音乐室唱歌，挑选患者感兴趣的歌曲、舞曲，提高患者的兴趣、缓解情绪，促进病情康复;对于喜欢编织和刺绣的患者，为患者安排针线及刺绣，安排病友把有破口的衣服给患者缝补，把好的刺绣作品挂于病房墙壁供病友们欣赏。缝缝补补，情绪自然能够松弛下来，也能体会到帮助别人的快乐。 （5）总结阶段：鼓励患者谈谈自己对所扮演角色的感想及领悟，并把角色中的体验及理解，积极的在实际中表现出来。
1.3 观察指标
两组患者护理干预前及干预16周后分别进行：①自知力与治疗态度问卷（ITAQ），共11项，所有项目均为0～2分的3级评分，总分越高表示患者的自知力充分;②激越行为评定：采用激越行为量表（CMAI）进行评分，每项激越行为的评分分值1～7分，分值与患者的越激行为呈正比;③测定空腹和餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白。
1.4 统计方法
该研究数据使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验进行比较，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者ITAQ评分的比较
干预前两组患者ITAQ评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组ITAQ评分高于对照组（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者CMAI评分的比较
干预前，两组患者CMAI各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组CMAI各维度评分均低于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 两组患者血糖和糖化血红蛋白水平的比较
干预前，两组患者血糖水平均差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组血糖水平及糖化血红蛋白水平均低于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
精神分裂症患者发现率低、就诊率低、依从性差;病程长，复发率高，许多患者最终发展成不同程度整体功能的衰退。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，精神分裂和糖尿病的发生具有密切的关系。住院精神分裂症患者存在激越行为的比例较高，而激越行为引起患者认知紊乱，使患者不能很好的配合治疗，直接影响糖尿病的治疗效果。
研究表明，及早发现、采用多元的早期干预手段能够帮助患者尽快康复。自我角色认同护理干预配合药物治疗在改善患者的越激行为中具有重要的作用。该研究通过设立常规护理组和常规护理组联合自我角色认同护理组，并比较两组患者在护理干预前后自知力、激越行为及血糖水平的情况，发现额外实施了自我角色认同护理干预组患者各评分在干预后均改善明显（P<0.05）。可能是自我角色认同护理干预，通过给予患者不同的角色认同，让患者模拟正常的社会交往，合理处理与周围人的关系，让患者在交往过程中体验到愉悦、自信，不断地调整自己的心态，更好地理解他人，促进产生相应的认知改变，重新建构积极的自我，从而改善其人际关系，获得自我及社会的尊重，价值感提升，进而控制自己的意识及行为，改善其激越行为。另外，自我角色认同可以有效地提高患者的自控能力，有效地注意饮食习惯，运动习惯，更积极地配合医护的治疗，逐步降低患者的血糖水平。
综上所述，自我角色认同护理干预能够有效地改善患者认知、激越行为和血糖水平，对患者精神疾病的恢复和血糖的控制具有促进作用。并且，自我角色认同护理干预具有自己独特的优点：患者的接受程度高，除了医护人员，经过培训的家庭成员等也可参与实施，值得在临床应用。
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（收稿日期：2019-11-20）
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