综合护理干预在糖尿病肾病患者护理中的应用
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[摘要] 目的 研究综合护理干预在糖尿病肾病患者护理中的应用。方法 选择该院2016年9月—2018年12月入院中的50例糖尿病肾病住院患者作为此次的研究对象，随机平均地将这50例患者分为对照组和观察组，每组各25例。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用综合护理干预，观察血糖和肾功能指标及护理满意度。结果 两组患者治疗后，对照组的平均空腹血糖值为（7.57±0.04）mmol/L，观察组平均空腹血糖值为（8.92±0.94）mmol/L，差异有统计学意义（t=5.612，P=0.028）。对照组总有效满意率为60%;观察组总有效满意率为92%。对患者有效满意率进行χ2检验，差异有统计学意义（χ2=5.373，P<0.05）。结论 对糖尿病肾病患者进行综合护理干预，可明显提升透析治疗效果，改善其生活质量，提高患者满意度，并且效果显著。所以综合护理干预应该在糖尿病肾病住院患者中大力推广。
[关键词] 糖尿病腎病;综合护理;应用
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0115-02
糖尿病作为一种代谢性疾病，随着经济科技的发展以及人们的生活饮食习惯的改变，糖尿病在我国的发病率逐年增加，其患者数量已经已跃居世界第一。而糖尿病肾病是糖尿病最重要也是最常见的并发症之一，目前已经成为第二个导致终末肾病的原因[1]。目前治疗糖尿病肾病主要采用腹膜透析的方法，尽管其有一定的疗效，能延长患者的生存时间，但对于患者的生活质量无显著改善。因此如何有效地使糖尿病肾病患者在治疗过程中生存质量得以改善以及护理满意度得到提高是至关重要的[2-3]。为研究综合护理在糖尿病肾病患者护理中的作用和价值，该次研究2016年9月—2018年12月间选择50例住院患者，分为对照组和观察组，观察其可行性及应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收入的糖尿病肾病患者中的50例为作为研究对象，按照随机分配原则将这50例分为对照组和观察组，每组25例。对照组中男16例，女9例;年龄49～73岁，平均年龄（56±4.6）岁。观察组男15例，女10例;年龄46～75岁，平均年龄（59±5.8岁）。经统计软件处理，比较两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理方法，观察组患者接受综合护理干预，具体护理方法如下：①心理护理。患者在得知自己的病情后易出现悲观情绪，这些不良的情绪会通过影响中枢神经系统导致内分泌功能紊乱从而使疾病加重。并且这些悲观情绪可能会使患者对生活失去信心，出现拒绝治疗甚至轻生的想法。因此应该针对患者可能出现的这些情绪进行心理疏导与治疗。此外由于糖尿病肾病需要长期接受腹膜透析治疗，对于一般家庭来说是一笔巨大的花销，患者可能会担心自己成为家庭的经济负担而不配合治疗，出现这种情况时指导其家人为其提供家庭支持，消除患者心理负担，从而配合治疗。②饮食护理。患者在正确服用药物的同时还应该注意对饮食的有效控制，帮助其了解各种食物中的营养成分，指导患者在饮食饮水控制的情况下尽量摄入富含优质低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸食物，适当补充维生素和微量元素[4]。并且遵循少食多餐的原则，在餐与餐之间可适当加餐。③运动指导[5]。糖尿病肾病患者可以和正常人一样生活工作，适当的运动可以有效地消除患者的负面情绪，调节胰岛素的分泌。保持规律的运用，可以很好地控制体重，降低胰岛素抵抗，改善血脂，对病情的控制和发展具有重大意义。④并发症护理。糖尿病肾病患者在进行透析治疗的过程中低血糖的发生率为47.5%[6]，为防止低血糖的发生，在透析前有效地控制患者的血糖，透析过程中时刻关注患者的反应状态，预防并及时纠正低血糖状态。若患者发生水肿，则应为患者进行利尿治疗，同时嘱咐患者注意低盐饮食，不要进食含钠量高的食品。同时患者的床铺应保持干净整洁柔软舒适，避免导致皮肤受损。⑤强化自能护理能力。包括自能护理认知干预和强化措施[7]，护理人员对患者的自能护理能力进行充分评估，并根据评估结果进行不同的干预。同时鼓励家人共同参与，帮助患者养成良好的自护能力。此外还应该指导患者及家属如何正确地接受治疗及评估患者的疾病状态，减少不良并发症的发生。
1.3 观察指标
比较两组患者的血糖指标包括平均空腹血糖值和糖化血红蛋白水平以及肾功能指标包括尿蛋白和尿糖转阴率，对比两组患者的透析治疗效果和生存质量;在患者中进行满意度调查，对比两组患者的护理满意度。满意度调查总分为 100 分，80～100 分为满意，60～79 为比较满意，60 分以下为不满意。满意的总有效率=（一般满意+满意）例数/总例数。
1.4 统计方法
利用SPSS 21.0统计学软件对各项实验数据进行具体的分析处理，若计量资料是用（x±s）形式表示，则使用t 检验;若计数资料用百分率（%）表示，则采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖指标比较
两组患者治疗后，对照组的平均空腹血糖值为（7.57±0.04）mmol/L，观察组平均空腹血糖值为（8.92±0.94）mmol/L，差异有统计学意义（t=5.612，P=0.028）;治疗后对照组糖化血红蛋白水平为（8.15±0.68）%，观察组糖化血红蛋白水平为（6.21±0.27）%，经检验差异有统计学意义（t=5.387，P=0.036）。 2.2 肾功能指标比较
观察组患者尿蛋白和尿糖转阴率分别为100%（25/25）和92%（23/25），显著高于对照组的76%（19/25）和68%（17/25）（尿蛋白转阴率经检验χ2=4.735，P=0.030;尿糖转阴率χ2=4.500，P=0.034）。
2.3 满意度比较
对照组中15例患者满意，10例患者不满意，总有效满意率为60%;观察组中23例患者满意，1例患者不满意，总有效满意率为92%。对患者有效满意率进行χ2检验，差异有统计学意义（χ2=5.373，P<0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病导致全身微血管病变的重要表现，是一种长期并且进行性加重的常见并发症。其主要的治疗措施就是进行腹膜透析。但近年来大量学者的研究表明腹膜透析能延长患者的生存时间，但对于患者的生存质量没有显著的改善。部分研究表明糖尿病肾病患者在进行常规治疗的同时接受综合护理可改善患者的生存质量，影响疾病的发生发展以及患者的预后。该院采用包括心理护理、饮食护理、运动指导、并发症护理以及强化自能护理能力对患者进行综合护理干预，发现效果显著，患者在接受综合护理干预后生存质量和透析治疗效果均得到显著改善，患者满意度也明显提高。糖尿病肾病患者进行的血液透析為重大的负性应激事件。对患者的身心均造成较大的损害，使患者产生负面情绪或想法，这些负面情绪可以通过影响中枢神经系统而导致内分泌功能失调，导致疾病加重。而有学者报道，糖尿病肾病发展到终末期后其内分泌功能会发生明显紊乱，出现如低血压、低血糖等多种并发症，因此通过心理护理可以增加患者是生活动力，也能与并发症护理一起降低并发症的发生。此外糖尿病肾病患者机体的容量负荷状态在一定程度上决定了其腹膜透析疗效的高低，在患者的护理过程中指导加入饮食护理、运动护理和强化自能护理能力的项目，使其体重、血糖、血脂、营养状态等处于较好水平，维持容量负荷的平衡，对提高临床疗效具有积极的影响[8]。所以综合护理干预在糖尿病肾病患者治疗过程中意义重大。该研究显示，糖尿病肾病患者中实施综合护理干预的效果十分显著，不论是从患者生存质量，透析治疗效果还是患者满意对都比对照组明显提高，可见其作用较佳。
综上所述，综合护理干预能明显改善糖尿病肾病患者的生存质量，提高患者满意度，建议医院大力采纳。
[参考文献]
[1] 高宗存.基于结构-过程-结果的三维质量评价模式的延续性护理在糖尿病肾病患者中的应用[J].医学信息，2019， 32（9）：184-186.
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[7] 刘红娟，刘小梨.强化自能护理对于糖尿病肾病行腹膜透析患者的疾病管理能力与机体容量状态的影响研究[J].心电图杂志：电子版，2019，8（3）：207.
[8] 冯佳莉.强化自能护理能力对糖尿病肾病行腹膜透析患者的疾病管理能力及机体容量状态的影响[J].海南医学，2016， 27（14）：2399-2401.
（收稿日期：2019-11-22）
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