多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用分析
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[摘要] 目的 探究多样性护理在糖尿病合并冠心病患者临床治疗中的应用效果。方法 回顾该院2017年1—12月收治糖尿病合并冠心病患者84例。将其随机表法分组。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上配合多样性护理，对比两组血糖、心功能及护理效果差异。结果 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖明显低于对照组（P<0.05）;心功能I级例数多于对照组，心功能IV级例数少于对照组;症状消失时间、治疗时间分别低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多样性护理在糖尿病合并冠心病患者的临床治疗中可见良好护理效果。
[关键词] 多样性护理;糖尿病;冠心病
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0161-02
糖尿病发病原因有二，一是因患者体内胰岛素分泌量未达人体所需诱发，二是因靶向器官对胰岛素敏感性降低引起[1]。该症状主要表现为脂质、糖类、水电解质、蛋白质等新陈代谢产物失衡。糖尿病患者因长时间血糖异常升高从而导致冠心病的发生，严重影响患者的生活质量。随着生活水平的提高，糖尿病合并冠心病已成为糖尿病患者死亡的主要原因[2]。糖尿病合并冠心病因发病迅速、疾病反复，死亡率不断攀升，故需为糖尿病合并冠心病患者配合适当措施帮助患者延长生命。目前，临床多行药物干预及病情监控控制病情进展，护理模式可配合药物干预完成临床治疗，同可行疾病监控功效。基于此，该次选取2017年1—12月收治的糖尿病合并冠心病患者84例行不同护理模式效果对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病合并冠心病患者84例。患者依随机表法分为对照组及观察组。对照组（n=42）男22例，女20例，年龄50～70岁，平均（60.2±5.4）岁。观察组（n=42）男23例，女19例，年龄48～69岁，平均（58.7±10.9）岁。所有患者及家属均知晓该实验并签订指标告知书。组间基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：确诊为糖尿病，且合并冠心病;患者知情，自愿参加。排除标准：认知及精神障碍;药物过敏;晚期肿瘤转移;皮肤及感染性疾病者，严重各脏器衰竭者。
1.2 方法
对照组采用常规护理。包括药物治疗、饮食指导、运动指导等常规护理，严密监测血糖及病情观察。若有血糖波动遵医嘱用药干预。每日记录患者出入量，避免过快输液加重心脏负荷。若心绞痛发作时时可行药物干预缓解病痛。患者坚持低盐、低脂、高纤维饮食，少量多餐。指导患者适当运动，运动原则为运动后不出现不适症状为宜。观察组在对照组基础上实施多样性护理。
（1）心理护理。部分患者在住院期间可见烦躁、失眠、治疗抵抗、拒绝进食等表现。采取心理护理消除患者及家属的不良情绪。①心理疏导法。护理人员可观察患者面部表情、行为习惯评定患者焦虑、恐惧情绪。后予言语沟通、肢体安抚、行为配合等方式帮助患者消除情绪。②失眠患者可行环境诱导法助眠。护理人员可借助心理诱导法拉近与患者的距离，向患者讲解疾病的相关知识，消除患者抵触情绪，引导患者战胜疾病的信心。若有拒绝进食者可指导患者行冥想法激起进食兴趣，恢复饮食。
（2）运动指导。①根据患者心功能情况制定活动计划及专业心脏康复锻炼。由被动运动逐步过渡到自主活动，活动选取患者感兴趣运动为佳。如：床上活动、走廊散步、在康复师指导下跑步等。其次，运动后的饮食护理。运动后增加患者优质蛋白饮食，适当增加水果摄入。②运动后可为患者进行按摩护理。以肢体按摩、穴位按摩、推拿等保健护理为佳。
（3）疼痛护理。可依NRS評分表评定患者疼痛耐受度。依麦吉尔疼痛评分测评患者疼痛程度，如紧缩感样痛、锐利性刺痛、刀割性疼痛。NRS评分<4分，疼痛不强烈可行局部冷敷、血管扩张、解痉药物等控制。NRS评分为4～6分可予转移注意力法、非甾体抗炎药物阵痛。NRS评分>6分可行弱阿片类、强阿片类药物镇痛。
（4）低血糖护理及健康指导。①护理人员可密切观察患者有无低血糖表现。若有低血糖症状时立即嘱患者进食或口服葡萄糖等，避免心肌缺血缺氧加剧冠心病的症状。②告知患者低血糖处理方法及并发症预防方法。同时指导患者纠正不良生活作息，规律睡眠。
1.3 观察指标
诊断标准：①有糖尿病、冠心病明确指征：②心电图显示S-T段呈水平或下斜型压低，幅度≥0.05～0.1MV，T波低平、倒置或双相;③多普勒超声提示左室舒张和收缩功能减退，室壁节段性运动减弱;④排除其他器质性心脏病等[3]。
心功能：依照1928年美国纽约心脏病协会制定的《心功能分级》方案，为患者开展分级。I级：患者所有心脏病，但活动不受限制。II级：患者体力活动轻微受限，休息后可快速缓解。III级：患者体力活动明显受限，休息较长时间方能缓解。IV级：不能从事任何体力活动[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖情况
观察组空腹血糖、餐后2 h血糖明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 心功能
观察组心功能I级例数多于对照组，但心功能IV级例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 2.3 护理效果
观察组症状消失时间、治疗时间相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
常规护理可为糖尿病合并冠心病患者提供疾病护理、用药护理、病情监护等措施。严密病情监测期间可避免疾病变化带来不良后果，但并未凸显患者主体地位。所以在护理期间，常见患者住院时间长而产生抵抗心理举措，影响血糖、冠心病控制效果。故该次在常规护理基础上增加多样性护理举措，强化护患沟通交流，充分尊重患者主体地位，确保有效护理加速患者机体康复[5]。
该次多样化护理包括心理护理、运动护理、疼痛护理、健康指导4项。①心理护理。糖尿病合并冠心病患者多存在恐惧、焦虑等心理问题，从而影响治疗效果，延长疾病恢复时间。该次行环境暗示法、诱导助眠法等心理暗示消除患者不良反应，稳定患者情绪，保证患者生命体征稳定。血糖及冠心病的症状纠正效果良好，故患者胸痛、恶心眩晕等症状得到明显改善（P<0.05）。②运动指导。适当运动可加速患者机体有氧代谢，维持神经系统兴奋，促进机体激素、酶类、酰胆碱类物质分泌，增强血液流量及神经细胞活性，提升机体免疫力。临床降血糖、强心药可增强药性，提升机体恢复效果，缩短治疗时间。③疼痛护理。糖尿病合并冠心病患者在发病间可存在明显胸痛。故测评患者疼痛时间、程度、部位等，进行疼痛干预可提升患者舒适度，削弱神经中枢刺激，避免发生心脑血管事件[6]。药物控制、局部冷敷、转移注意力法多种途径镇痛可避免单纯药物镇痛引起的不良反应，保证降糖药及强心药的药效。疼痛护理配合心理护理可消除患者护理抵抗，增强治疗依从性。故该次两组血糖控制、心功能改善及护理效果对比组间（P<0.05）。④健康指导。糖尿病合并冠心病患者基础病症为糖尿病，故应严格控制患者血糖。若有药物剂量控制不佳或患者个体差异性等因素导致用药后低血糖事件发生，可加剧临床跌倒、坠床事件。该次予严密监测血糖预防低血糖发生，减少患者护理期间不良事件发生，缩短治疗时间（P<0.05）。
综上所述，多样性护理在糖尿病合并冠心病患者临床护理中具显著优势。该护理模式较常规护理而言更具临床价值。
[参考文献]
[1] 杨桂荣，肖群.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的應用体会[J].武警后勤学院学报：医学版，2017（4）：76-78.
[2] 李惠丽.多样性护理方式对冠心病合并糖尿病患者生活质量和用药依从性的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（2）：104-105.
[3] 王育红.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（19）：61-62.
[4] 康霞.多样性护理对糖尿病合并冠心病患者治疗依从性、并发症发生率及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2017， 36（6）：814-816.
[5] 赵艳玲.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果分析[J].河南医学研究，2017，26（21）：4004-4005.
[6] 王米胜，赵炫.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果评估[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（24）：139-139.
（收稿日期：2020-01-05）
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