高血压急症的临床处理
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作者: 林明 蓝萍香
摘要目的：分析高血压急症的临床处理。方法：针对不同的高血压患者，选择不同的药物进行降压治疗。结果：67例患者经过治疗基本痊愈43例，好转12例，一般8例，较差4例。结论：治疗高血压急症及时的抢救及精心周到的护理，对预防并发症发生，降低致残率、死亡率，十分重要。
关键词 高血压急症 临床 处理
高血压急症是内科常见病和多发病。在某些诱因下，血压突然急剧升高而引起的心、脑等重要脏器的严重功能障碍，亟需紧急处理［1］。2010年11月～2011年12月收治高血压急症患者67例，现分析报告如下。
资料与方法
2010年11月～2011年12月收治高血压急症患者67例，男42例，女25例；年龄38～86岁，平均62岁；有明确高血压病史52例，发现高血压病史2～32年，平均17年；其中43例合并有冠心病。全部患者中原发性高血压54例，继发性高血压13例(均为肾性高血压)，均属高血压3级患者。危险性分层属高危至非常高危。经过治疗基本痊愈43例，好转12例，一般8例，较差4例。
临床诊断：具备血压明显升高，舒张压在120mmHg以上及前述临床表现即可诊断为高血压急症。为了更加明确其脏器损害情况，在必要时，于降压治疗同时可行血液生化检查以了解肾功能、心脏超声检查及CT检查。这些检查对原发性醛固酮增多症、主动脉夹层、脑出血及主动脉病变极有帮助。其发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可以发生在其他许多疾病过程中，主要有心、脑血管病急性阶段，如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾功能衰竭等情况［1］。因此要注意观察患者神志、瞳孔、血压、心律、呼吸及尿量情况，观察有无肢体麻木、活动不灵、语言不清、嗜睡等情况。
急救：一旦高血压急症诊断成立，就要尽快开始降压冶疗。在心脏、血压监测下进行静脉持续滴定降压。这种方式可以满足快速、平稳降压及随时调整的要求。当血压升高到血管自主调节范围之外时，血管急骤舒张造成了靶器管损害，此时应注意高血压急症的降压幅度和速度。
药物应用：单纯高血压危象：硝酸甘油静脉滴注，或者口服卡托普利；高血压脑病：在单纯高血压危象治疗基础上应用甘露醇快速静点，每次推荐剂量125ml，同时监测尿常规及尿量；合并急性左心衰竭：硝普钠以12.5μg/min为初始计量，依据具体血压逐渐增大计量，同时应用利尿剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)；应用受体阻滞剂，有减慢心率，降低心衰病死率作用；嗜铬细胞瘤患者：静滴酚妥拉明，高度怀疑后，择期手术切除。
护 理
⑴血压监护：患者入院后，要立即进行血压监护，高血压急症患者应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压≥160/100mmHg，避免短时间内血压急聚下降，使重要靶器官的血流灌注减少，损害靶器官的功能。
⑵氧气给予：氧气吸入3～4L/分，改善脑组织缺氧。抬高床头15°～30°，有利于脑静脉回流。对躁动不安、意识不清的患者做好安全防护，可用约束带防止其坠床。当患者出现呼吸困难、气喘、咳嗽、尿少等症状时，考虑有无心功能或是肾功能不全，及时给予对症治疗，准确记录24小时的出入水量，同时监测电解质，严密观察患者有无胸痛不适，若发现应及时通知医生［3］。
⑶饮食指导：合理调整膳食，限制脂肪及胆固醇摄入量：每天膳食中含胆固醇300mg以下，烹调以植物油为主。尽量少用或不用油炸及脂肪高的食品。多选用禽、鱼、瘦肉、乳类及豆类食品。每天食盐摄入量控制在5～6g以内，可选用含钾高的食物，如葱、冬瓜、苹果等。多吃新鲜蔬菜和水果，适当补充紫菜、海带等海产品。膳食中注意粗细搭配，食品多样，营养平衡，少食多餐。禁烟限酒，控制体重，以减轻心脏负荷，生活保持规律，避免劳累，注意休息睡眠。
⑷心理指导：情绪的波动对血压值的升降有显著影响。高血压患者应避免紧张、激动、暴怒、焦虑等不良情绪。精神压力大，心情抑郁的患者，要帮助他们分析造成心理紧张的因素，有针对性地对其进行心理调节，做好疏导工作，运用科学通俗的语言向患者介绍有关医学知识，解除其顾虑。要学会放松，遇事冷静，有较大精神压力时，应设法释放。多参加社交活动，保持乐观、自信的精神状态，减轻应激反应。
⑸出院指导：①避免诱因：从高血压急症的发病诱因分析，除情绪激动和应激状态外，自行停服降压药物是造成血压突然升高的重要诱因。故在医生的指导下要正规、长期服用药物。定期测量血压，保持血压稳定，不能擅自停药或是随便更换药物，定期门诊随访，必要时在医生的指导下进行药物的调整。②适量运动：高血压患者不要一味静养，可根据患者的身体情况、个人喜好，选择合适的运动项目，如太极拳、健身操、散步或慢跑等，生活要有规律，坚持每天运动，量要适度，不要短时间大量地运动。
讨论
高血压急诊中，重度动脉血压增高，伴有以下疾病的出现，如高血压脑病、脑出血、动脉硬化性脑梗死、急性肺水肿、急性冠脉综合征、急性肾功能衰竭、急性主动脉夹层、肾上腺素能危象及子痫，均为高血压急症。若病情危重，病情变化快及预后差，必须立即监护治疗，保护脏器功能，防治并发症。及时的抢救及精心周到的护理，对预防并发症发生，降低致残率、死亡率，十分重要。针对高血压防治中存在的发病率、死亡率、致残率高和知晓率、治疗率、控制率低的现状，对高血压患者应强调长期、持续、规范服药的重要性及必要性。而必要的健康教育，如：遵医嘱服药、血压监测、避免情绪激动、合理饮食、戒烟限酒等对减少患者再次发生高血压急症有着重要意义。
参考文献
1 顼志敏.高血压急症的诊治［J］.中国医刊,2002,37(10):8-10.
2 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:258.
3 史超,刘旭华,常虹.高血压急症患者的护理.新疆医科大学学报,2005,28(12):1188-1189.
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