剖宫产术后镇痛对母乳喂养的影响研究

来源:用户上传      作者: 张红英

　　[摘要] 目的 探讨剖宫产术后镇痛效果及对母乳喂养的影响。 方法 选择本院2010年6月～2011年9月收治的剖宫产妇116例随机分为两组，观察组采用自控镇痛泵（PCA）镇痛，对照组采用传统方法镇痛，比较两组术后的镇痛效果、母乳喂养情况。 结果 观察组8、24、48 h的镇痛有效率明显高于对照组（P < 0.05）；出乳时间较对照组短，24 h哺乳次数明显多于对照组（P < 0.05）。 结论 剖宫产术后使用自控镇痛泵（PCA），能够有效缓解产妇疼痛，能促进泌乳和胃肠功能恢复，掌握母乳喂养方法，有助于母乳喂养。
　　[关键词] 剖宫产；镇痛；母乳喂养；影响
　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0083-02
　　
　　Impact study after cesarean section to the breastfeeding analgesia
　　ZHANG Hongying
　　The People′s Hospital of Rucheng County in Hunan Province, Rucheng 424100, China
　　[Abstract] Objective To study the analgesic effect of cesarean section and the effect on the breastfeeding. Methods One hundred and sixteen cases with cesarean section were randomly divided into observation group and control group from June 2010 to September 2011 in our hospital, and each group had 58 cases. The observation group was given controlled analgesia pump (PCA) for analgesia while the control group was received traditional analgesia method. The analgesia effect and breastfeeding situation were compared between the two groups. Results The analgesic efficient of 8 , 24 , 48 hours in the observation group were significantly higher than the control group (P < 0.05); The breast milk appearing time was shorter than the control group, 24 hours of lactation numbers were significantly more than the control group (P < 0.05). Conclusion The using of controlled analgesia pump (PCA) after cesarean section can effectively relieve maternal pain, promote lactation and recovery of gastrointestinal function, grasp the breastfeeding method, and it can help to use breastfeeding.
　　[Key words] Cesarean section; Analgesia; Breastfeeding; Influence
　　
　　近年来，剖宫产率正在呈逐年上升的趋势，是解决产妇自然分娩困难的一种较为安全的手段。剖宫产术后切口疼痛常使产妇产生不安、焦虑情绪，进食少，活动不便等，严重影响了产妇的休息和睡眠，从而阻碍了产妇的早期活动及按需哺乳[1]。产后疼痛主要来自切口及子宫收缩，因此对于产后镇痛的研究越来越受人们的关注。传统的剖宫产镇痛方法主要是肌内注射持续时间短，效果不理想[2]。本院对剖宫产术后采用镇痛泵技术，取得满意效果。现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　所选对象为本院2010 年6月～2011年6 月行剖宫产术产妇116例，年龄22～35 岁； 孕期为35～42周。产妇无其他严重产后综合征，胎儿均比较正常。产妇自身无乳房发育缺陷及内分泌疾病，无麻醉药过敏史和成瘾史。将所有产妇随机分为观察组58例和对照组58例。两组剖宫产过程均比较顺利，无病理妊娠及分娩期并发症，产妇无母乳喂养禁忌证与新生儿窒息。两组产妇的年龄、孕周、术后护理和健康教育差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组均采用腰-硬联合麻醉的方式进行剖宫产术，观察组：在手术结束后，将硬膜外导管与自控镇痛泵（上海怡新-YXII型）连接，泵内镇痛液配制为0.5%罗哌卡因+ 芬太尼200 μg +氟派利多5 mg，用0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL，以2 mL/h 的滴速持续滴入，根据产妇的具体情况随时调整药液的比例，观察48 h后将硬膜外导管拔除。对照组：手术结束后将硬膜外导管拔除，根据产妇的疼痛情况肌内注射哌替啶50 mg，然后观察48 h。两组产妇均实行母婴同室，母婴接触，于术后24 h拔尿管，鼓励产妇下床活动[3]。两组产妇均于术后1 h内开奶，母婴进行早吸吮、早接触，24 h母婴同室，按需哺乳。
　　1.3 镇痛效果评价
　　对所有产妇进行观察记录镇痛后8、24 h和48 h镇痛效果。根据世界卫生组织疼痛分级标准，将术后疼痛分为4 级：0级（无痛），患者咳嗽或稍用力时，切口感觉不到疼痛；Ⅰ级（轻度），患者疼痛可以忍受，不影响正常生活，睡眠基本不受干扰；Ⅱ级（中度），患者中度持续性的疼痛，睡眠受到影响，咳嗽时切口疼痛加重，需用服用镇痛药；Ⅲ级（重度），持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重的干扰，需要镇痛治疗[4]。镇痛效果采用视觉模拟评定的方法，一般0～Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ～Ⅲ级为镇痛无效。
　　1.4 观察指标
　　观察术后镇痛效果，并记录产后泌乳始动时间、产后24 h哺乳次数以及是否纯母乳喂养。
　　1.5 统计学处理
　　所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 镇痛效果比较
　　具体见表1。
　　表1可见，观察组产妇术后8、24、48 h镇痛效果，明显要好于对照组，两组比较差异有统计学意义，P < 0.05。
　　2.2 母乳喂养情况
　　具体见表2。
　　表2可见，两组在24 h之内开始泌乳时间、开奶时间以及哺乳次数均差异有统计学意义，P < 0.05，并且观察组均为纯母乳喂养，而对照组只有70.7%的是纯母乳喂养。

　　3 讨论
　　产妇剖宫产后会出现不同程度的切口疼痛。由于切口疼痛的影响，会对产妇活动及哺乳姿势受到限制，另外，术后为防止切口感染或增加营养，常会有静脉输液管及导尿管造成哺乳更困难。母乳能提供新生儿的全面营养，产后早泌乳和多泌乳是保障母乳喂养成功的关键[5]。产妇泌乳和射乳的主要因素为催乳素和缩宫素的共同作用，而母乳的分泌受很多因素的影响，比如睡眠、吮吸、进食等，而疼痛、焦虑也影响催乳素的分泌[6]。因此，合理有效的镇痛是剖宫产术后产妇早泌乳、多泌乳和母乳喂养成功的重要环节。为了减少产妇剖宫产后的疼痛，临床上常采用镇痛的方法减轻疼痛[7-8]。目前镇痛的方法主要为自控镇痛泵。产妇术后剧烈的疼痛使体内应激反应增强，使交感神经兴奋和儿茶酚胺大量释放，从而抑制催乳素的分泌，导致乳汁分泌不足。本文采用PCA为产妇术后镇痛，首先解除了产妇伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪反应，减少了产妇的痛苦。其次产妇术后疼痛减少可以活动自如，活动量增加，可促进胃肠功能及体力恢复，有利于产妇术后早进食，改善营养，有利于乳汁分泌。同时降低产妇应激反应，消除疼痛引起的焦虑、紧张情绪，使交感神经兴奋性降低，儿茶酚胺分泌减少，催乳素的分泌增加从而保证母乳喂养成功。本研究结果表明，使用PCA的观察组术后8、24、48 h的镇痛效果明显好于对照组（P < 0.05）。同时良好的镇痛效果能够帮助产妇睡眠，使产妇情绪稳定，从而有更多的时间和精力投入到新生儿护理和喂养中去。
　　总之，采用PCA对于剖宫产术后产妇镇痛，效果满意，并且无明显不良反应。能够减少产妇的术后痛苦，使产妇很快恢复状态，以更加舒畅的心情接受母乳喂养，缩短了产妇首次母乳喂养的时间，同时也增加了早期泌乳量，有利于早期母乳喂养的成功，降低婴幼儿疾病发病率。因此，剖宫产术后良好的镇痛对成功母乳喂养尤为重要。
　　[参考文献]
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　　[2] 胡平. 剖宫产术后自控镇痛对母乳喂养的影响[J]. 临床合理用药，2011，4 （9A）：51-52.
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　　[4] 莫怡芬，韦树梅，唐瑛. 剖宫产术后自控镇痛泵对产妇早期泌乳及肠蠕动的影响[J]. 右江医学，2010，38（2）：160-161.
　　[5] 许招领，沈景丰. 剖宫产术后镇痛对母乳喂养的影响[J]. 中国妇幼保健，2008，23（9）：1095-1096.
　　[6] 关素华，吴国利. 剖宫产术后镇痛对母乳喂养的影响[J]. 中国农村医学杂志，2008，6（3）：26-27.
　　[7] 李有才，薛荣亮，李伟，等. 剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳素的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2004，20（3）：185-186.
　　[8] 马明祥，刘朝晖，潘道波，等. 罗比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛对血浆泌乳素的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2003，19（8）：466-468.
　　（收稿日期：2011-11-22）

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