基于人文理念为框架的综合护理干预对初产妇行剖宫产分娩术后泌乳功能及母乳喂养依从性的影响
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【摘要】 目的 探讨基于人文理念为框架的综合护理干预对初产妇行剖宫产分娩术后泌乳功能及母乳喂养依从性的影响。方法 78例拟行剖宫产分娩术的初产妇， 随机分为对照组和观察组， 每组39例。对照组予以常规护理， 观察组在对照组基础上予以基于人文理念为框架的综合护理干预。比较两组产妇泌乳始动时间、母乳喂养依从性及术后24、48 h泌乳量评分。结果 观察组泌乳始动时间（22.43±1.26）h早于对照组的（25.89±1.97）h， 术后24、48 h泌乳量评分（1.75±0.83）、（2.25±0.98）分高于对照组的（1.16±0.48）、（1.45±0.73）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后母乳喂养依从率为94.87%， 高于对照组的74.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对行剖宫产分娩术的初产妇予以基于人文理念为框架的综合护理干预， 可显著改善产妇术后泌乳功能， 提高术后母乳喂养依从性。
【关键词】 综合护理干预;人文理念;初产妇;剖宫产;泌乳功能;母乳喂养依从性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.094
近年来， 随着快速发展的妇产科技术及逐渐转变的生育观念， 选择剖宫产产妇逐年增多， 已成为目前产妇分娩常用方式[1]。但研究证实， 初产妇对分娩缺乏认知、术后疼痛、饮食及活动受限等因素均可对剖宫产产妇术后泌乳功能造成影响， 从而降低母乳喂养依从性及效果[2， 3]。母乳喂养在新生儿生长发育中发挥重要作用， 且母乳喂养过程可加快子宫恢复， 降低产后出血风险[4]， 因此， 加强产妇术后泌乳功能尤为重要。本研究选取78例拟行剖宫产分娩术的初产妇， 探究基于人文理念为框架的综合护理干预对初产妇行剖宫产分娩术后泌乳功能及母乳喂养依从性的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年11月～2016年7月本院78例拟行剖宫产分娩术的初产妇作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组39例。观察组产妇年龄21～28岁， 平均年龄（25.23±2.81）岁;孕周37～40周， 平均孕周（38.52±1.21）周。对照组产妇年龄21～29岁， 平均年龄（25.82±2.78）岁;孕周38～41周， 平均孕周（39.59±1.31）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：具有剖宫产指征;初次妊娠足月产妇;自愿签署知情同意书。②排除标准：并发严重妊娠期综合征;具有母乳喂养禁忌证;新生儿存在严重吮吸功能障碍。
1. 3 护理方法 对照组产妇予以常规护理， 包括护理人员详细讲述剖宫产分娩术相关知识及注意事项、协助产妇进行术前常规检查等。观察组产妇在对照组基础上予以基于人文理念为框架的综合护理干预， 具体如下。①术前护理：护理人员将产妇作为医护工作核心， 应用亲切、温和语言详细讲述院内基本情况、责任医师临床经验、手术室环境、剖宫产过程、术中可能遇到情况及其对应措施， 减轻产妇产前负性情绪。②术中配合：护理人员维持手术环境干净、整洁、安静， 并通过播放舒缓音乐缓解产妇不良情绪;护理人员全程陪伴产妇， 协助医师顺利完成手术， 及时对产妇解释不同产程对应配合方式;胎儿娩出后， 第一时间予以祝贺、赞美， 并将其抱至产妇身边， 加強母婴关系， 交代新生儿健康情况。③术后护理：护理人员及时与产妇进行言语交谈， 解除产妇内心疑虑， 重视产妇个人感受， 并予以针对性疏导。④围手术期母乳喂养宣教：产前1 d， 护理人员详细介绍母乳喂养重要性， 协助产妇正确掌握母乳喂养方式， 并适当予以饮食指导， 定期为产妇按摩乳房， 讲述合理挤奶方式及其适应证， 出院前评估产妇喂养能力， 并予以针对性纠正。
1. 4 观察指标及判定标准 比较两组产妇泌乳始动时间、母乳喂养依从性及术后24、48 h泌乳量评分。选用本院自制问卷评估术后24、48 h泌乳量评分、母乳喂养依从性， ①泌乳评分：0分：未分泌乳汁;1分：手法挤奶后虽可分泌乳汁， 但泌乳量较少， 无法满足新生儿需要;2分：手法挤奶后可正常泌乳， 产妇哺乳>8次/d， 新生儿排尿≥6次/d、排便≥1次/d;3分：手法挤奶后乳汁呈喷射状溢出， 可充分满足新生儿需要。②由医务人员对产妇母乳喂养依从性进行评分， 总分100分， 分为不依从（<65分）、一般依从（65～85分）、依从良好（>85分）。依从率=（依从良好+一般依从）/总例数×100%。1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产妇术后泌乳功能比较 观察组泌乳始动时间早于对照组， 术后24、48 h泌乳量评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组产妇术后母乳喂养依从性比较 观察组术后母乳喂养依从率为94.87%， 高于对照组的74.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
剖宫产为临床常见产科术式， 可有效解决产科合并症、难产等多种分娩问题， 已成为挽救围生期母婴生命安全重要术式[5]。近年来， 随着逐渐转变、完善的生育观念及剖宫产技术， 选择剖宫产分娩产妇与日剧增， 使得剖宫产指征进一步扩大[6， 7]。剖宫产术后损伤及并发症已得到社会范围内的高度重视。其中术后泌乳功能障碍为剖宫产常见严重并发症之一， 影响产妇母乳喂养欲望[8]。因此， 加强剖宫产围手术期护理对改善产妇术后泌乳功能、提高母乳喂养依从性具有重要意义。传统产科护理多主张自然科学， 并不注重人文理论， 护理过程中多依据以往经验展开被动、机械式干预措施， 忽视、淡化产妇生理、心理等方面护理， 致使产妇护理依从性较差， 且改善术后泌乳功能、提高母乳喂养依从性效果并不理想。本研究对行剖宫产分娩术的初产妇展开基于人文理论为框架的综合护理干预， 效果较为显著。人文理念以人为核心， 以人文关怀为根本， 护理实施过程中重视身心辅导及健康教育， 并通过个体化服务流程及规范化就医环境提高产妇临床认知及舒适度。本研究中观察组泌乳始动时间（22.43±1.26）h早于对照组的（25.89±1.97）h， 术后24、48 h泌乳量评分（1.75±0.83）、（2.25±0.98）分高于对照组的（1.16±0.48）、（1.45±0.73）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果充分说明基于人文理念为框架的综合护理干预可有效缩短剖宫产初产妇泌乳始动时间， 提高术后泌乳量， 改善产妇术后泌乳功能效果较为显著。本研究基于人文理念为框架的综合护理干预主要围绕围生期护理、母乳喂养宣教等方面， 并于剖宫产期间予以针对性心理疏导、喂养指导及生活照料， 从而取得理想效果。本研究中观察组术后母乳喂养依从率为94.87%， 高于对照组的74.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。有力佐证基于人文理念为框架的综合护理干预可有效提高剖宫产初产妇术后母乳喂养依从性。综上所述， 对行剖宫产分娩术的初产妇予以基于人文理念为框架的综合护理干预， 可显著改善产妇术后泌乳功能， 提高术后母乳喂养依从性。
参考文献
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[3] 赵梅平， 武右锋， 霍秋惠， 等. 护理干预对初产妇剖宫产后不良情绪及母乳喂养依从性的影响. 昆明医科大学学报， 2016， 37（8）：143-146.
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[收稿日期：2018-03-30]
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