产程护理管理对初产妇分娩方式选择、分娩配合度及心理状况的影响
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[摘要] 目的 探究初产妇加强产程护理管理对分娩方式选择、分娩配合度及心理状态的影响。方法 选取2016年3月—2018年3月期间在该院待产的86例初产妇，按随机数表法分成对照组（43例）与观察组（43例），对照组常规产程管理，观察组加强产程护理管理，比较两组分娩方式、分娩配合度及干预前后心理状况。结果 相比对照组，观察组自然分娩率较高，剖宫产率、阴道助产率较低，观察组分娩配合度优于对照组，且观察组干预后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强产程护理管理可优化初产妇分娩方式选择，提高分娩配合度，改善心理状态。
[关键词] 初产妇;产程;护理管理;分娩方式;配合度;心理状态
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0043-02
自然分娩与剖宫产相比，其分娩风险较小，分娩后易于恢复，是孕妇最佳的分娩方式，但部分产妇，尤其是初产妇，对分娩相关知识缺乏足够认识且缺乏分娩经验，加之惧怕分娩带来的疼痛，易出现焦虑、紧张的情绪，分娩配合度较差，影响其顺利分娩。因此，为保障初产妇及新生儿生命安全，改善妊娠结局，有必要加强初产妇产程护理管理[1-2]。该研究选取2016年3月—2018年3月86例产妇旨在探讨产程护理管理对初产妇分娩方式、配合度及心理状况的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取在该院待产的86例初产妇，入选产妇均签署知情同意书，按随机数表法分成对照组（43例）与观察组（43例），其中对照组年龄21～30岁，平均（25.06±2.63）岁;孕周37～41周，平均（39.02±0.69）周。观察组年龄22～30岁，平均（25.13±2.58）岁;孕周37～41周，平均（39.12±0.63）周。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
纳入标准：①足月妊娠，单胎头位;②胎心监护正常;③产婦血压、血糖正常。排除标准：①盆骨狭小、畸形;②有习惯性流产史;③精神、沟通障碍。
1.3 方法
对照组行常规产程管理，与产妇家属协同完成日常活动，给予健康指导、饮食护理，做好各项检查并记录。基于此，观察组加强产程护理管理，依据产妇生理与心理状态、疼痛承受能力、产程等特点，实施相应的待产、产程、情绪等管理，具体内容：①待产指导：根据胎儿状况选择最佳待产姿势，对身体状况良好、头盆相称产妇采取自由体位待产;胎儿先露部在坐骨棘之上时，产妇可采取多种方式促进骨盆形态改变（走动、舞步、左右摇摆等）;反之，则通过跨马位方式增宽骨盆空间;对胎先露部偏向骨盆腔一侧或胎头不匀称衔接时，搀扶其上下楼梯或手臂摆动大跨步行走;对胎心正常，阴道口可见胎发却无进展的产妇，采取坐便器蹲位。②宫缩管理：产妇宫缩阵痛时，由家属或护理人员对产妇腰骶部与腹部进行抚摸，以缓解疼痛，活跃早期或潜伏期，宫缩乏力者，指导其宫缩间隙闭目休息，在家属或护理人员陪伴下行走，根据其体力状况确定行走时间，宫缩时产妇取半卧位结合膀胱截石位，或协助产妇蹲下，指导家属从背后环抱产妇，保持身体靠近双腿，嘱其自行用力。③情感支持：积极与产妇进行沟通，普及相关知识，尽可能减轻产妇由于认知缺陷而带来的紧张感与不适感，适当向家属进行健康宣教，家属与护理人员协同安抚产妇情绪，指导产妇放松身心，在分娩过程中不断给予鼓励、支持与安慰，使其以轻松的心情迎接新生命。
1.4 评价指标
①统计分娩方式，包括自然分娩、剖宫产、阴道助产。②由护理人员评估产妇在待产、分娩全程的配合程度。完全配合：待产、分娩全程积极配合各项指导，无抗拒行为;部分配合：待产、分娩过程对部分指导措施存在抗拒行为;不配合：分娩全程对各项指导措施完全抗拒。③心理状态，于入院时及分娩时采用SAS量表、SDS量表[3]分别评估其产妇焦虑及抑郁情绪，SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，评分越高，表示负性情绪越严重。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间比较：χ2检验;等级资料：秩和检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较：独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式
相比对照组，观察组自然分娩率较高，剖宫产率、阴道助产率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 分娩配合度
观察组分娩配合度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 心理状态
相比对照组，观察组干预后SAS评分、SDS评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
产道、产力、胎儿是决定自然分娩的的重要因素，三者均正常且相适应情况下，应尽可能采取阴道自然分娩，但部分产妇因缺乏产科知识，对自然分娩疼痛存在错误认知，易导致不良情绪出现，进而刺激儿茶酚胺大量释放，导致产妇宫缩乏力，产程延长，增加不良妊娠结局的风险[4-5]。因此，有必要实施加强产程护理管理，提高产妇对分娩的认识，改善分娩结局。
本研究通过对43例初产妇加强产程护理管理，结果显示，观察组自然分娩率、分娩配合度及心理状况均优于对照组，表明加强初产妇产程管理可提高分娩配合度，促进初产妇选择阴道分娩，降低负性情绪。大部分初产妇常因分娩经验缺乏、分娩认知不足等问题，出现分娩配合度低情况，进而延长产程，导致产妇宫缩乏力、甚至难产，增加剖宫产率[6]。对初产妇加强产程护理管理，实施待产姿势指导、对产程活动、宫缩等进行个性化指导，通过普及分娩相关知识及分娩技巧，增加产妇对分娩的认知，以缓解其不安情绪，积极与家属沟通，增加情感支持与陪伴，增强产妇分娩信心，与产妇共同面对，减轻了产妇心理压力，使其以良好的心理状态配合分娩[7]。针对产妇宫内情况，指导产妇选择最佳待产姿势，减轻胎头下降阻碍，扩大骨盆出口，最大程度上降低分娩不利因素，将待产姿势与产程运动管理相结合，并将产程运动贯穿于分娩全程，可有效改善产妇骨盆空间结构，避免意外事件发生，促进自然分娩[8]。
综上所述，加强初产妇产程护理管理可优化分娩方式选择，提高自然分娩率，提高分娩配合度，缓解不良心理状态，改善妊娠结局。
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（收稿日期：2019-01-08）
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