剖宫产再孕阴道分娩临床指标选择及影响因素分析
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【摘 要】目的：分析剖宫产再孕阴道分娩临床指标选择及影响因素分析。方法：择取我镇卫生院妇产科收治的92例剖宫产再孕产妇，其中47例剖宫产分娩，45例阴道分娩，对产妇临床指标及影响因素进行分析。结果：在剖宫产再孕产妇中，不同分娩方式的年龄、分娩间隔时间、子宫下段瘢痕厚度存在差异，且产程时间以及住院时间也存在差异，P<0.05。对于剖宫产再孕阴道分娩产妇来说，再分娩间隔时间以及子宫下段瘢痕厚度为主要影响因素。结论：分娩间隔时间在2年及以上、子宫下段瘢痕厚度在3mm以上为剖宫产再孕阴道分娩成功的安全因素，针对此类产妇，需要根据产时情况确定分娩方式，若条件允许可以进行阴道试分娩。
【关键词】剖宫产再孕;阴道分娩;临床指标;影响因素
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--02
近些年剖宫产率不断提升，这也使得产后发生盆腹腔粘连、子宫再次损伤等情况的概率也随之增加，因此对于剖宫产再孕产妇来说，分娩方式选择非常重要[1]。基于此，本文分析剖宫产再孕阴道分娩临床指标选择及影响因素分析，报告如下文所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择取2017年5月至2018年12月我镇卫生院妇产科收治的92例剖宫产再孕产妇，经过临床医生分析，产妇及家属均同意剖宫产或阴道试产，且已经签署知情同意书。剖宫产条件如下：①之前剖宫产位置位于非下段横切口，形成瘢痕子宫。②有多次剖宫产史。③与上次剖宫产间隔时间在2年以内。④胎盘异常。阴道试产条件：①之前剖宫产位置位于子宫下段横切口，并未形成瘢痕，且恢复良好，无感染现象。②本次妊娠并无剖宫产指征，存在阴道分娩条件。③与上次剖宫产间隔时间在2年及以上。④B超检查显示子宫下段具备良好的延伸性，子宫条件成熟，即子宫瘢痕厚度在3mm以上，且具备均匀特点。⑤胎儿体重约在3500g以上。其中47例剖宫产分娩，45例阴道分娩。
1.2 临床观察指标 对不同分娩方式产妇的各项指标进行统计，分为三部分，一是产前指标，二是产时指标，三是产后指标，包括产妇年龄、与上次剖宫产间隔时间、子宫下段瘢痕厚度、产程时间、住院时间等。并对剖宫产再孕产妇成功进行阴道分娩的安全因素进行分析。
1.3 统计学方法
利用统计学软件（SPSS17.0）进行统计分析，计量资料通过（）表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用X2检验，若P<0.05确认组间数据有统计学意义。
2 结果
2.1 不同分娩方式的临床指标分析 阴道分娩产妇年龄均值为（27.23±5.54）岁，剖宫产产妇年龄均值为（29.46±4.33）岁，检验值：t=2.156，P=0.034;阴道分娩产妇分娩间隔时间在2年及以上的有44例，2年以下1例，剖宫产产妇分娩间隔时间在2年以上的有6例，2年以下41例，检验值：X2=66.963，P=0.000;阴道分娩产妇子宫下段瘢痕厚度均值为（3.41±0.53）mm，剖宫产产妇子宫下段瘢痕厚度均值为（3.00±1.03）mm，检验值：t=2.385，P=0.019;阴道分娩产妇产程时间为（8.00±1.34）h，剖宫产产妇产程时间为（8.56±1.28）h，检验值：t=2.050，P=0.043;阴道分娩产妇住院时间为（5.12±1.34）d，剖宫产产妇住院时间为（8.82±2.32）d，检验值：t=9.417，P=0.000;可见在剖宫产再孕产妇中，不同分娩方式的年龄、分娩间隔时间、子宫下段瘢痕厚度存在差异，且产程时间以及住院时间也存在差异，P<0.05。
2.2 剖宫产后再孕阴道分娩安全因素分析 對于剖宫产再孕阴道分娩产妇来说，再分娩间隔时间以及子宫下段瘢痕厚度为主要影响因素。经logistic回归分析，再分娩间隔时间（OR为4.41;95%CI为1.10-2.02;P为0.03），子宫下段瘢痕厚度（OR为1.87;95%CI为1.16-1.75;P为0.04）。
3 讨论
近些年，剖宫产再孕比例呈现出上升趋势，而这不仅会使子宫破裂风险增加，还会对母婴健康及安全产生不良影响。剖宫产再孕产妇分娩方式始终是关注的重要问题之一[2-3]。据相关研究指出，剖宫产术后瘢痕子宫已非阴道试产禁忌症，可见只要条件允许，剖宫产再孕产妇可以进行阴道分娩[4]。同时也有学者指出，剖宫产再孕产妇再行剖宫产也非绝对指征，仍有可能阴道分娩成功，且经阴道分娩可以使母婴结局得到改善，使母婴健康水平提升，因此如果条件允许，应尽量采取阴道分娩[5]。
本次研究中，阴道分娩产妇和剖宫产产妇的年龄、分娩间隔时间、子宫下段瘢痕厚度存在差异，且产程时间以及住院时间也存在差异，由此可见这些临床指标可以作为剖宫产再孕产妇分娩方式选择的参考依据。同时本次研究经logistic回归分析，发现再分娩间隔时间以及子宫下段瘢痕厚度为主要影响因素，说明这两个因素直接决定着剖宫产再孕产妇能否成功进行阴道分娩，因此临床中需要综合考虑这些因素，帮助剖宫产再孕产妇选择适合的分娩方式，确保母婴安全。
结语：
分娩间隔时间在2年及以上、子宫下段瘢痕厚度在3mm以上为剖宫产再孕阴道分娩成功的安全因素，针对此类产妇，需要根据产时情况确定分娩方式，若条件允许可以进行阴道试分娩。
参考文献
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李平.影响剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2017，09（07）：57-59，62.
王芳，王银瓶，唐秋芬，等.剖宫产后阴道分娩的影响因素分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：208-209.
常喜梅，李辞妹，李国芸，etal.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关影响因素分析[J].现代医药卫生，2017，01（22）：88-90.
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