马来酸桂哌齐特联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

来源:用户上传      作者: 高大达

　　【摘要】 目的 探讨延缓和控制糖尿病周围神经病变的方法。方法 糖尿病周围神经病变患者77例，随机分为治疗组（42例）和对照组（35例），治疗组用马来酸桂哌齐特注射液和甲钴胺联合治疗，对照组单用甲钴胺治疗，3个疗程后观察比较两组疗效。结果 两组糖尿病周围神经病变患者麻木疼痛减轻程度、神经传导速度均明显改善，且治疗组优于对照组（P<0.01）。结论 马来酸桂哌齐特注射液联用甲钴胺对糖尿病周围神经病变有明显疗效。
　　【关键词】 马来酸桂哌齐特注射液； 糖尿病周围神经病变； 甲钴铵
　　
　　糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，发生率可达50%～80%［1］，可使患者生活质量下降，严重者可致残。临床症状以对称性肢体疼痛、感觉减退、麻木为主要特征，目前尚缺乏疗效显著的治疗手段。为了探讨更好的治疗方法，提高疗效，笔者自2009年6月～2010年6月采用马来酸桂哌齐特注射液及甲钴铵联合治疗DPN，并与单用甲钴铵治疗比较，疗效显著提高，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 伴周围神经病变的2型糖尿病患者77例，随机分为马来酸桂哌齐特注射液与甲钴铵联合治疗组（治疗组）和甲钴铵治疗组（对照组）。治疗组42例，男24例，女18例，年龄40～77岁，平均（52.7±6.5）岁；糖尿病病程2～31年，周围神经病变病程1～9年，治疗前空腹血糖（7.8±0.4） mmol/L。对照组35例，男19例，女16例，年龄42～78岁，平均（53.8±6.9）岁；糖尿病病程2～28年，周围神经病变病程1～10年，治疗前空腹血糖（7.7±0.6） mmol/L。两组患者上述指标相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者在治疗前一个月内血糖控制稳定。
　　1.2 诊断标准 符合1999年WHO糖尿病诊断标准，周围神经病变诊断符合1980～1985年糖尿病周围神经病变国际协作研究的标准。入选者均有（1）有2型糖尿病；（2）均为缓慢进展型糖尿病周围神经病变，表现为肢体感觉异常，出现麻木、蚁行感、针刺感、疼痛、烧灼感或如踩棉花等不同程度的感觉障碍；（3）神经系统检查：膝、跟腱反射减弱或消失，肢体深、浅感觉障碍，或出现“手套、袜套样”改变；（4）肌电图检查提示运动和感觉神经传导障碍；（5）除外其他疾病引起的周围神经病变。
　　1.3 治疗方法 在治疗前1个月内血糖控制稳定。治疗组：马来酸桂哌齐特注射液320 mg加入生理盐水250 ml内静脉滴注，每日1次，同时口服甲钴胺片500 μg，每日3次；对照组仅口服甲钴胺片500 μg，每日3次。以上均连用2周为一个疗程，共3个疗程，治疗结束后，评价疗效。
　　1.4 观察指标 采用肌电图仪测定肢体优势侧正中神经（腕至肘）、腓总神经（踝至腓骨小头）的运动传导速度（MNCV），正中神经（中指至腕，顺向）、腓浅神经（腓骨中段至踝，逆向）的感觉传导速度（SNCV）。
　　1.5 疗效判定 显效：自觉症状消失，腱、膝反射基本恢复正常，肌电图NCV增加>5 m/s或恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，腱、膝反射未完全恢复正常，肌电图NCV增加<5 m/s；无效：自觉症状无好转，腱、膝反射无改善，肌电图NCV无变化。总有效率（显效＋有效）/总例数。
　　1.6 统计学方法 用SPSS 10.0软件进行统计学处理。临床疗效比较用秩和检验；组间比较的计量资料用成组设计的t检验；治疗前后比较用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较 两组间临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组优于对照组。
　　表1 两组临床疗效比较［n，n（%）］
　　
　　注：与对照组比较，*>/sup>P<0.01
　　2.2 两组神经传导速度比较 治疗前两组的神经传导速度之间差异无统计学意义，治疗后两组的神经传导速度均有增加，但治疗组的神经传导速度增加更显著（P<0.01），而对照组的神经传导速度增加的略小（P<0.05）。见表2。
　　表2 两组治疗前后MNCV和SNCV变化（x±s，m/s）
　　
　　注：与治疗前比较，*>/sup>P<0.05,**P<0.01
　　
　　3 讨论
　　DNP的发病机制，目前尚未完全阐明，普遍认为其发生是多种因素共同作用的结果。近年研究证实DNP中普遍存在神经内膜微血管病变。主要表现为血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，透明变性，糖蛋白沉积，管腔狭窄。另外有血小板的凝集增加，因血小板的凝集或纤维素的沉积使微血管狭窄或闭塞，因而使神经发生缺血性改变。多发性神经病变的神经改变有瓦勒变性，局部的轴索肿胀（包括神经丛、轴索萎缩）及原发的脱髓鞘［2］。上述均导致神经细胞缺血缺氧，促使神经病变的发生。治疗强调控制血糖和改变并恢复神经功能为原则。马来酸桂哌齐特注射液有扩张血管［3］，缓解血管压力，改善外周循环，有效恢复病变组织的血液供应，改善临床症状。该药所具有的内源性腺苷增效作用可使细胞在无氧代谢时，减少对能量的需要，提高细胞对缺氧的耐受力。甲钴胺是维生素B12的衍生物，它可促进神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，从而修复受损的神经组织，促进髓鞘形成和轴突再生，临床上证实其治疗DNP有效，但仅用甲钴胺不能改善神经组织的缺血缺氧状态［4，5］。两药合用可产生协同作用，具有明显的改善微循环障碍，从而有效改善DNP的缺血缺氧状态，改善DNP病人的症状和体征，提高神经传导速度。马来酸桂哌齐特注射液与甲钴胺合用治疗DNP总有效率达90.5%，明显优于单用甲钴胺治疗效果，无明显的不良反应，可作为糖尿病周围神经病变治疗改善药物。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 韦秀英,邹劲涛.糖尿病性神经病变的药物治疗现状.医师进修杂志,2000,23（5）:54-56.
　　［2］ 张惠芬,迟家敏,王瑞萍.实用糖尿病学.第二版.北京:人民卫生出版社,2004:1393-1407.
　　［3］ 王洪斌,王春畅.马来酸桂哌齐特注射液改善糖尿病下肢血管神经病变的临床观察.中国医院用药评价与分析杂志,2008,8（7）:542-543.
　　［4］ 吴振丽.舒血宁联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.辽宁实用糖尿病杂志,2004,12（5）:25.
　　［5］ 陆晔. 糖尿病治疗仪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的效果观察.齐齐哈尔医学院学报，2011,32（3）：372.

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