喘证的辩证施护

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　　 喘证以呼吸急促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动为特征。具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。是慢性疾病的一种症状，为老年患者的常见及多发病证，每遇季节变换及秋冬季节多见。现将喘证的辩证施护要点介绍如下。
　　1 辩证分型及护理原则
　　1.1 实喘
　　1.1.1 风寒闭肺：喘息，呼吸气促，胸部胀闷加风寒表证。舌淡苔簿白，脉浮紧。
　　 护理原则：宣肺散寒。
　　1.1.2 表寒里热：咳逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，加咳痰粘稠，形寒、身热、身痛、无汗或有汗，烦闷、口渴、尿黄、便干。舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。
　　 护理原则：宣肺泄热。
　　1.1.3 痰热遏肺：咳喘气涌，胸部胀痛，加咳嗽、痰黄稠，或痰中带血，身热、汗出、面红，尿赤，咽干，口渴，喜冷饮，便结或发热。舌质红苔黄腻，脉滑数。
　　 护理原则：清泄痰热，
　　1.1.4 痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，加咳嗽，痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌淡，苔白厚腻，脉滑。
　　 护理原则：化痰降逆
　　1.1.5 肝气乘肺：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋加咽中如窒，胸闷胸痛，平素常多忧思抑郁，或失眠心悸，不思饮食，大便不爽或心烦易怒，面红耳赤。舌质淡，苔薄白，脉弦，或舌红，苔薄黄，脉弦数，
　　 护理原则：开郁降气平喘。
　　1.1.6 水凌心肺：咳喘气逆，倚息难以平卧加咳嗽，痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少，畏寒肢冷，面色晦暗，唇甲青紫。舌淡胖暗或有瘀点，苔白滑，脉沉细。
　　 护理原则：温阳利水，泻壅平喘。
　　1.2 虚喘
　　1.2.1 肺气虚：喘促短气，声低气怯，喉有鼾声。咳声低弱，自汗怕风，易感冒，或咳呛，痰少质粘，烦热口干，面色潮红，或食少、便溏，痰多。舌淡红，脉弱，或舌红苔剥，脉细数。
　　 护理原则：补肺益气
　　1.2.2 肾气虚：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续。小便常因咳而失禁，面青唇紫，汗出肢冷，浮肿。舌淡苔薄或黑润，脉微细或沉弱。或面红烦躁，口干咽燥，舌红少津，脉细数。
　　 护理原则：补肾纳气
　　1.2.3 喘脱：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐不能平卧，稍动则喘厥，兼心悸，烦躁，肢厥，面青唇紫，汗出如珠。舌淡无华或干瘦，苔少或无，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
　　2 辩证施护
　　2.1 情志护理 解除患者思想顾虑，消除紧张心理。避免情志刺激，保持良好精神状态。
　　2.2临证护理
　　2.2.1痰气交阻，喘证发作时，遵医嘱针刺定喘穴、尺泽、肺腧或配合按摩。
　　2.2.2伴有表证发热时，遵医嘱针刺大椎、合谷、曲池或用复方柴胡肌肉注射或穴位注射或服用中药。
　　2.2.3 痰热阻肺，痰色黄粘时，遵医嘱给予中药雾化吸入、翻身拍背。
　　2.2.4 缓解期可用耳针，或遵医嘱针刺。
　　2.3 用药护理
　　2.3.1 喘证患者中药汤剂一般宜温服，寒症寒症宜热服。
　　2.3.2 喘证发作有规律者，克在发作前1―2小时服药以缓解症状，服药后观察疗效和反应。
　　2.3.3 喘脱者可给予参附汤加紫石英、沉香、蛤蚧、磁石分次少量温服，参附针或参麦针20ml加50%GS静注。
　　2.3.4 喘证患者慎用镇静剂。
　　2.4 预防：避风寒，调饮食，戒烟酒，调畅情志，加强体育锻炼，对肺肾两虚患者，防治喘脱。

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