老年患者用药安全的影响因素与护理对策

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　　 【摘要】 分析影响老年人用药安全的相关因素及其护理对策，通过对老年人用药问题的深入分析，总结出影响老年患者用药安全的因素，为保障老年人的用药安全提供帮助。老年人用药一定要慎重，护理人员应该重视老年人的药物动力学特点、药物代谢、排泄及其他影响老年人用药安全的相关因素，并针对老年人用药特点制定一系列正确的护理措施。
　　 【关键词】 老年人；用药安全 ； 护理对策
　　 随着年龄的增长，机体的组织器官功能逐渐衰退。由于器官功能衰退，许多重要器官储备能力和内环境调节功能减弱，老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄较青壮年人减退，对药物的敏感性与青年人也很不同，以致老年人容易发生药物不良反应。因此，根据老年特点合理用药极为重要，对老年人的合理用药应引起医护人员的重视。
　　影响老年人用药安全的相关因素
　　1 老年人的药物动力学特点
　　1.1 药物的吸收：老年人因胃粘膜逐渐萎缩，胃液分泌减少，使PH值升高，胃血流量减少，肠蠕动减弱，这些改变都能影响口服药物的吸收。
　　1.2 药物的分布：药物吸收入血液循环后，随血液分布于全身，影响其分布的因素有身体结构的组成成分（水、肌肉、脂肪）。老年人随着老龄化，在结构成分上水和肌肉成分减少，而脂肪成分增多，也会影响药物的分布变化。尤其是老年女性，脂肪成分的增加较男性明显。一些亲脂性的药物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪组织内蓄积，长期服用可能产生毒性反应。血浆蛋白尤其是白蛋白对药物结合后的容积分布影响较大，老年人白蛋白定量相对较少，药物与蛋白质结合减少，因而很多药物的储存型减少，游离型增多，药效增多。
　　1.3 药物的代谢：肝脏是药物代谢的主要场所，它主要是通过各种酶类的活性促进药物的生物转化。但是，随着年龄的增长它的代谢作用会受到严重的影响，表现为萎缩、重量减轻，成年人肝脏的重量大概占人体体重的2.5％，而老年人仅占1.6％左右，肝脏血流量减少40％-45％；功能肝细胞数量减少，肝合成蛋白质的能力下降；药物代谢酶的活性降低，解毒功能明显下降。因此，药物在体内的代谢减慢，例如80岁的老人，用药后的多数药物的半衰期延长，青霉素由20分钟延长40分钟， 链霉素由40分钟延长到90分钟，药物易在体内蓄积，产生毒副作用，因此，老年的用药剂量及次数与青年人应有所不同。
　　1.4 药物的排泄：药物主要是通过肾脏排泄。老年人由于肾动脉硬化，肾血流量减少(40％)，肾小球滤过率降低 (50％)等影响，对药物本身及代谢产物的排泄因素受到很大的限制，常常容易使药物在体内蓄积而发生中毒。
　　2 其他影响因素
　　2.1 营养及饮食：老年人常因各种原因导致饮食缺乏平衡或进食减少，而造成营养、维生素的缺乏，药物反应性也随之改变。
　　2.2 应用多种药物：由于老人疾病种类多，慢性病的发病率 高于青年人，其服药种类亦随之增多，药物的相互作用及不良反应作用也相应增多。
　　2.3 未能配合治疗及使用药物不当：老年人由于智力、视力、运动、听力等功能减退或消失，以及治疗方案或剂量复杂导致患者感到混乱，不明白或忘记何时服用何种药物，常常只是根据自己的判断而改变用药方案，造成用药过量或剂量不足，滥用药物，甚至错用药物等。这样会导致药效降低、不良反应增多，甚至造成其他更严重的危害。
　　3 老年患者用药的护理对策
　　3.1 提高医务人员的自身素质 加强医护人员的专业知识和职业道德教育知识的学习，提高职业道德素质和业务水平，加强药物商品名和通用名的学习，注意药物配伍禁忌，根据老年人用药特点掌握老年人用药原则。
　　3.2 医护人员应当熟练掌握患者常用药的不良反应及对策 如解热镇痛药:对高热的老年人应慎用解热药降温，必需应用时，应掌握好其剂量。可先采用半量，以免造成大量出汗而发生虚脱。降压药:使用降压药前，要先了解老年患者的基础血压，服用降压药时应在早晨醒后立即服，并经常观察血压，做好记录，防止血压降得过快或过低，造成脑血流量的不足而引起头晕或诱发脑梗塞。降糖药:老年人对降糖药敏感，使用降糖药时剂量掌握不好或使用不当均可出现低血糖，应嘱患者饭后服用。住院患者注射胰岛素后应加强巡视，密切观察用药后的反应。强心剂、利尿药:老年人对洋地黄耐受性差，易发生中毒反应，要注意控制用药剂量，对长期应用利尿药的患者应口服补钾，并注意监测血钾的变化，防止发生水、电解质紊乱。
　　3.3 实施全程用药监测 给药前监测，给药方式也监测，根据患者的状态，选择合适的给药方式，静脉用药时应现配现用，避免加药时间长而降低药物效价和造成污染。因老年患者合并多脏器功能差，静脉输液时应特别注意输液总量及滴速，以免心脏负荷过重而出现危险。
　　3.4 加强对患者的药物宣教 重视老年人的用药指导，必要时训练老年人自我服药的能力。重点介绍用药的作用，强调用药的必要性及正确用药的意义。发挥家庭成员的监督作用，纠正老年患者不重视用药、随便服药的心理。临床工作者有必要多跟患者交流，详细的介绍遵循医嘱用药的重要性和乱服药的不良后果，并注意争取患者的信任，以消除患者用药的紧张心理。
　　参考文献
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