舒适护理在重症监护病房中的应用

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　　 【关键词】 舒适护理；重症监护；应用
　　 舒适是一种主观的自我感觉，是身心健康，满足，没有疼痛，没有焦虑的轻松自在感[1]。舒适是人类的基本需求。由于重症监护病人处于死亡线上挣扎的极弱势群体，对各种应激反应的处理能力十分有限，存在着各种心理问题和躯体上的不适，因此监护期间满足舒适的需求就显得尤为重要。我科把舒适护理的模式与监护病房整体护理相结合运用于监护病人，取得了良好的效果，现报道如下：
　　1 一般资料
　　 2009年01月～2010年12月在我院重症监护病房住院1d以上且意识清楚的患者49例，其中男28例，女21例，年龄9～80岁。
　　2 护理
　　2.1 促进心理舒适的护理
　　2.1.1 精神、情感的支持：监护病房是一个完全封闭的病房，患者和家属隔绝。由于家属不能床边护理，陌生的环境和陌生的护理人员，使患者容易感到孤独和寂寞，加上各种刺激性的操作、仪器的噪音等使患者易产生焦虑及烦躁心理，不能积极的配合治疗。护理人员要了解、关心、体贴患者，多与患者交谈，轻声安慰患者。对于气管插管或气管切开的患者，可以握住患者的手，摸摸额头，帮助病人擦去泪水或额头上的污迹，调整床位，使病人处于合适体位。在条件允许的情况下，适当延长探视时间，探视中鼓励家属用语言或非语言的方式表达对患者的关爱。
　　2.1.2 护士与患者建立信任关系：各组组长排班尽量固定护士对同一患者进行连续的全面护理，消除陌生感。护士除了做好基础护理外，还要增加患者与护士的亲密感，鼓励患者表达内心感受，了解每位病人的不同需求并尽量予以满足。护理人员在做每项操作前耐心的做好解释工作，取得病人的理解与配合，进行操作时护士应动作熟练，轻柔，表情自然，以免增加病人的身体痛苦和心理顾虑。
　　2.2 促进生理舒适的护理
　　2.2.1 减少身体伤害和疼痛：所有患者对侵入性且疼痛的治疗措施感到恐惧，疼痛是不舒适的最严重形势[2]。由于疼痛的感受是主观的，我们对患者疼痛的表达应给予充分重视，查明原因，并及时给予有效的处理。对有多种引流管的患者应妥善固定，保证各引流管通畅，防止由于牵拉及阻塞而造成患者的疼痛和不适。对于活动受限的患者应注意体位的舒适，经常变换姿势，一般每2h换1次，对于皮肤受压部位，应经常进行按摩，以促进局部血液循环。
　　2.2.2 减少噪音的刺激：根据我国环境保护署推荐，正常人昼夜在声强不能超过45dB较为适应，当噪音超过60dB环境产生的干扰就会使人烦躁不安[3]。监护病房是高噪音的环境，各种报警器，仪器的机械声，部分医疗操作声，工作人员的说话声，甚至电话铃声等，加上监护室采用开放式结构，病床仅以围帘相隔，隔音效果差，对患者均形成不良刺激。因此，医护人员应尽量做到谈话、走路、技术操作轻微，尽量减少各仪器报警音量，当报警器想起时要反应迅速，但不要慌张，避免造成紧张气氛。在抢救重危病人时，尽量避免其他病人在场，应另设抢救间，减少紧张气氛，减轻对患者不良刺激。
　　2.2.3 提高患者睡眠的舒适度：病人通常都会有入睡困难、入睡时间增加、总的睡眠时数减少、昼夜性睡眠倒置、睡眠中断等睡眠紊乱的现象，护理人员应根据患者的需求调节灯光强度，尽量减少各种噪声，以减少患者的不良视觉和听觉刺激。合理安排各项诊疗和护理工作，有计划地集中进行，从而减少对患者睡眠及休息的干扰。必要时给予镇静干预治疗，帮助患者树立起正常的睡眠周期，使患者的睡眠时间、睡眠质量得到提高。
　　2.3 促进环境舒适的护理
　　2.3.1 提高医院环境的舒适度：改善监护环境，使监护的温度控制在20～22℃，湿度以50％～60％为好。每日二次病室通风，保持空气清新。创造一种家庭气氛，增加生活气息，缓解患者的紧张情绪。要保持监护室清洁整齐，为患者提供柔软平整、干净的床铺，适合的枕头和薄厚适中的被褥。每日定时清洁皮肤，口腔护理等预防压疮、口腔感染等并发症。房间摆放少量鲜花或人造花草，并适当播放轻音乐，必要时监护仪的报警设置为灯光，保持病房的安静，使医疗护理方法更加体现舒适的要求。
　　2.3.2 提供适当的知觉刺激：所谓知觉是指对感觉刺激复杂排列的识别[4]。注意呼唤病人，给病人信息，利于病情的转归。人的语言提示在知觉理解中起巨大作用，我们耐心的握住患者的手，轻声安慰患者，告诉他现在已做完手术，回到监护病房，一切顺利，如有不适，我们一起克服。在做各种操作时，做好解释工作，操作后为其擦汗，并抚慰他的额头表示爱抚，同时在翻身、拍背时，动作要轻柔，适当触摸病人的皮肤，让其感知我们的爱。
　　3 体会
　　 舒适护理顺应了整体护理的发展，补充、完善了整体护理，对拓展科学领域、深入专业研究也起到了积极的作用[5]。实施舒适护理后，改善了患者精神和肉体上的舒适度，使患者能正确配合治疗，从而达到最佳的治疗效果。医护人员对患者提供更多的关爱和照顾，用各种护理手段减轻患者生理及心理的不适，有利于诊疗及护理的及时实施，促进患者早日康复。
　　参考文献
　　[1]肖丰富.肖氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社，1995:5.
　　[2]郑修霞.护理学基础［M］.北京：中国协和医院大学联合出版社，2000：125.
　　[3]魏金平，张 力.ICU噪音污染及对策的研究现状［J］.护理管理杂志，2005，1（5）：32.
　　[4]张亚旭，周晓林.认知心理学［M］.长春：吉林教育出版社，2001：107.
　　[5]张玉花.舒适护理在妇科腹部手术患者中的应用［J］.重庆医学，2008,37（11）；2505-2506

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