目前抗生素不合理运用分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 通过对560例病例进行详细的分析，促进医院在门诊、临床方面抗生素药物的合理、安全、有效的应用。方法 对某医院门诊、临床560例不合理应用抗生素的处方进行详细分析，运用统计学方法。结果 在门诊、临床中，类似青霉素、头孢、红霉素等抗生素的不合理应用可以通过科学的方法有效控制并逐渐减少。结论 抗生素的不合理应用应当引起临床医生的高度重视。
【关键词】 抗生素；不合理应用；分析
自上个世纪生物化学专家发现抗生素后，抗生素大量的应用在医疗临床中，也成为目前临床中应用最为广泛的药物，患者合理的使用抗生素，不仅能够提高其他药物的疗效，同时还能够减少药物带来的不良反应，但是不合理的抗生素应用却会给患者带来极大的影响，甚至会对他们的生命造成危害，时至今日，由于抗生素的不合理应用，已经有数百万人的健康受到了影响。本文通过对医院2001至2009年抗生素处方资料，分析不合理应用的原因，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取医院2001年至2009年门诊、临床抗生素处方560张。其中使用不合理使用青霉素200例，不合理使用四环素内120例，不合理使用头孢类120例，不合理使用红霉素120例。
1.2 不合理应用标准 根据世界卫生组织给出的标准及定义，抗生素药物应用不合理的情况为以下表现：无感染指征应用抗菌药物；未按照抗菌药物的治疗剂量范围合理给药；未按照药物的抗菌特点、抗菌性能选择用药；临床中医护工作者更换药物不及时不合理，操作不规范；在门诊中，医护工作者预防用药给药方法以及给药时间都不准确；未按照药物的理化性质及在体内的代谢特点选择给药时的溶媒、药液浓度、给药途径及给药次数不合理；疗程过长或过短；联合用药无指征或联用不当【1】。
1.3 判定方法 根据药品的说明书、《抗生素临床应用指导原则》以及目前公开发表的各种有关文献、相关书籍以及一些资料，我们可以及时判断抗生素应用的合理性与安全性，同时也可以计算出不合理用药处方的比例，找到不合理用药的原因。
2 结果
560例不合理应用抗生素病例中，不合理使用青霉素有200例，引起患者头痛、干呕、全身抽搐，致死3例；不合理使用四环素内抗生素120例，引起患者过敏、高烧不退、忽冷忽热，无致死；不合理使用头孢内抗生素120例，引起患者头晕、目眩、耳鸣；不合理使用红霉素内抗生素120例，引起患者皮肤红肿、胃疼，致死1例【2】。
3 结果
3.1 适应证掌握不严 众所周知，大部分的上呼吸道感染都是由病毒而引起，在上呼吸道感染的治疗中，有常识的医生都会知道抗生素是无效的。只有当病毒感染加重，导致损伤部位发生局部黏膜破损，使得病菌入侵，引起细菌感染，抗生素的使用才会有效。因此，在病例分析中，我们会发现，医生对不分指征，对部分伤风、流感的患者也使用抗生素治疗，结果只能是有害无益。
同样的，我们知道，发热的致病因子包括感染性和非感染性两种，而感染性发热又包含了许多种原因，有细菌、病毒、真菌等致病菌所导致。在临床治疗中，除非患者的病情非常严重或者医生有把握患者的确是由于细菌感染而发热外，发热原因不明时，不能随便使用抗生素药物，因为往往在应用抗生素后，会使致病微生物不易检测，使得致病因子在临床表现中不够典型，而导致医生不能准确判断而延误治疗，这类情况中化脓性脑膜炎、败血症、感染性心内膜炎患者尤为突出。因此对发热不明的患者不能使用抗生素，以免延误治疗【3】。
3.2 联合用药不当 随着抗生素的广泛使用，细菌的耐药性也越来越明显，越来越强势，在单一品种抗生素无法起到作用而新的抗生素又没有研发出来的情况下，研究者们尝试两种甚至是多种抗生素同时使用，取得到很好的效果，就像广谱抗菌素与窄谱抗菌素的作用机制虽然不同，但两两配合，却足以杀灭一些已经产生耐药性的细菌。但是，并不是所有的抗生素应用到联合用药中来，比如我们所熟知的红霉素与林可霉素作用机理虽然大体相同，都是作用细胞的核糖体，抑制细菌细胞壁的肽键延长和蛋白质合成，从而抑制细菌生长，但是两者作用的时间与效果不同，合用是不合理的。
3.3 给药方法不当 在抗生素的使用中，我们知道一些药物能够在短时间以高浓度剂量杀伤细菌，比如喹诺酮类抗生素，也有一些抗生素是通过长时间的药效，缓慢作用于细菌，喹诺酮类是浓度依赖型抗生素，大多数都具有明显的抗菌后效应，所以在医生确定给药时间间隔后，医护工作者应当根据浓度曲线计算血药浓度，保证药效的持续时间。比如B-内酰胺类、万古霉素、四环素类、头孢类、大环内脂类、林可霉素类。B-内酰胺类抗生素通常都是静脉滴注，并且由于疗效持久，医生会选择l天给药一次，事实上，这种经验疗法是不合理的，应当增加给药次数，缩短给药的时间间隔，即l天分3～4次给药，加强疗效，使药物增加与细菌的接触时间，充分发挥杀菌效力，B-内酰胺类抗生素的半衰期小于2．5小时，为时间依赖型抗生素，决定其临床疗效的是血清药物浓度高于最低抑菌浓度的持续时间【4】。
参考文献
[1] 神芳祥. 王燕. 浅谈抗生素的不合理应用[J]. 中国实用医药, 2010（3）. 158-159.
[2] 杨立夫. 我院门诊处方抗生素不合理应用780例分析[J]. 中国当代医药，2010(6). 136.
[3] 张芳芳. 抗生素的不合理应用及预防措施[J]. 中国医药导刊，2010（12）. 686.
[4] 杨飞雪. 不合理应用抗生素处方分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2011(10). 77-78.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-29025.htm
