检验质量控制提高检验质量探讨
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中图分类号：R-331 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0122-02
在临床检验工作中，要注重质量控制。质量控制包括室内质控和室间质评，室内质控就是用质控品与测定样品一起测定，观察质控品的分析误差，建立一个较精密和敏感的控制程序，可及时发现因技术操作、试剂和仪器性能改变引起的误差，使各项分析误差控制在允许的范围之内；室间质评则是通过对统一发放的质控品进行测定，以此评价实验室测定结果的准确度和可比性。但在实际工作中，检测前的质量更为重要，没有一份合格的病人标本，检验人员是无论如何也做不出一份反映病人真实状况的检验报告，因此标本的规范化采集是结果准确性的保证。但有时对标本的采集质量是检验科无法控制的，由于标本采集因素引起的不正确检验结果要比检验操作中的变化、错误更多见，所以临床检验的全面质量管理，不只是局限于测定过程之中，更加重要的是分析前的质量控制。分析前的质量控制是摆在我们面前的一道难题，也是长期制约检验质量的问题之一，如何尽可能地提高分析前的质量控制，我院就平时工作中对临床检验分析前的各项环节质量控制的做法作一综述。
1检验申请
医生应熟练掌握不同检验项目的敏感性、特异性、临床意义及应用指征，选择检验项目时应遵循有效性、时效性、经济性三个原则。根据患者病情合理选择最佳检验项目，开出检验申请单时，不仅要选择合适的检验项目，还应标明检验所需的详尽病人资料，如姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号或门诊号等临床资料、开单时间等内容。其次还应结合考虑患者有无服药及生理如月经、妊娠、饮食等影响检验结果相关的因素。
2标本的采集
正确的标本采集过程是保证标本质量的关键环节。整个过程包括采集时间、采血姿势、止血带的使用、采集与收集标本容器的要求、采集标本量及抗凝剂或防腐剂的应用等均会影响检验结果。医护人员应耐心向病人宣传尿液、粪便、痰标本的正确采集方法，以提高阳性率，保证检验结果的准确性。例如，做消化系统肿瘤的筛选试验，应要求患者在检验前三天素食，再留取粪便进行隐血实验，否则食入动物血、瘦肉均可造成假阳性[1]。
在临床检验中，血液标本是应用最多的生物体液，能否正确、规范地采集和处理标本也是影响临床分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。采血人员应正确使用相应的抗凝剂，且标本采集时应注意血液与抗凝剂的比例，如检测血沉和血凝的标本应严格控制比例。掌握真空采血的正确方法和顺序，先采集血培养瓶，然后血清管，再抗凝管。许多检查项目对标本的采集有严格要求，如血糖、血脂、胆汁酸、肌酐清除率的测定等，采集标本前均应要求病人空腹12小时以上；而有些项目如血清蛋白、转铁蛋白、葡萄糖等的含量，如空腹时间过长(超过16h)，则会下降；饮酒可使乳酸及尿酸升高；运动可引起血糖、皮质醇及胰岛素上升；采集细菌培养的血标本应在使用抗生素之前；激烈运动或长时间持续活动可使血中白细胞、尿素、乳酸及肌酐增高等[3]；应严格杜绝过失性采样，如护士在执行医嘱时为减轻病人痛苦或图方便，直接用静脉点滴的输液管采血，使得血液稀释，或者边输液边抽血作K、Na、GLU等测定。已收集的血液标本应温和地处理，防止标本管振荡而造成溶血。某些物质，如K、ALT、AST、LDH、红细胞内含量比血浆中高出数倍乃至数百倍，一旦溶血，造成血浆(清)中这些物质测定值的假性增高。而另一些物质，如血钠、氯、钙等，又比血浆中含量低，一旦溶血，则会使血浆(清)中测定值降低[2]。
3标本运送和储存
标本采集后，由于细胞的代谢活动、化学反应、蒸发作用、升华作用、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等，都将直接或间接地影响到分析结果的准确性[3]。如检测急诊全套的标本，应尽快从采血现场运送至实验室，因为血清如没有被及时分离保存，将导致血糖被红细胞酵解而下降，血K+因不断从红细胞内向红细胞外转移而明显升高。另外，标本运送过程中要注意标本的包装、温度要求、处理方法等，确保分析成分的稳定性。标本管在运送过程中要保持管口封闭、垂直放置。标本溶血也可干扰很多检验项目，如TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG等测定。实验室室温，血清或血浆的贮存温度、时间，是分析物稳定性和测定结果准确性的重要参数。分离出的血清或血浆，不能立即检测的标本应冷藏或冷冻并密封保存。
4实验室内分析前质量控制
实验室技术人员要坚持进行仪器的日常保养维护，确保检测仪器处于正常工作状态。所有检测应严格按照SOP文件及有关规程进行操作，避免人为误差。24小时运转的仪器应每8小时做一次质控，所有检测项目都要有室内质控记录。实验室内应建立完整的工作记录表，记录仪器每天的工作状况及试剂情况，确保良好的质量，同时应积极参加室间质评活动，保证检验结果的准确性[3]。
5小结
综上所述，全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。从取得标本到标本送达实验室，检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节，必须认真对待，如同一个链条的强度取决于它最脆弱的一环，一项检验的最终质量取决于误差最大的那个环节。标本从患者到实验室的环节众多，必须步步谨慎。这就要求临床医师熟悉患者的各种情况(病情、年龄、性别、嗜好等)，要求检验人员对各种影响检验的因素有全面系统的了解，要求采血人员规范操作、完善制度并使用安全性好且质量高的采血用品。只有这样，才能保证高质量的标本、高质量的检验和对检验结果的准确评价。
参考文献
[1] 张俊凤,崔翠翠,肖琛.血液标本采集与处理的质量控制[J].临床输血与检验,2005,7(2):145～146.
[2] 陆胜.基层医院要重视分析前质量控制[J].实用医技杂志,2004,11(11):2460～2461.
[3] 傅瑜,李东升,刘江虹,等.检验分析前的质量控制及管理[J].解放军医院管理杂志,2000,7(4):300～301.
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