医学检验分析前质量控制的重要性
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【摘 要】医学检验前的质量控制是整个质量控制中的一个非常重要却容易被忽视的环节，为了提高检验结果的准确，分析前阶段质量控制是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。对常规标本采集影响因素进行分析，在可分析出原因的不准确检验报告中80%可溯源至实验室分析前程序的不规范，说明分析前质量控制是保证检验结果准确、有效的先决条件。因此分析前质量控制对减少实验室误差，提高检验质量是非常重要的[1]。
【关键词】质量控制;因素分析;标本采集
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）13--02
医学检验是临床医学的重要组成部分，检验结果是否正确将直接影响临床医生对患者疾病的诊断和治疗。医学实验室检验全过程分为三部分，即分析前、分析中、分析后。分析中和分析后的质量控制已被检验工作者所重视，通过规范操作、室内控制、时间控制来监控检测的整个过程，使结果分析的准确性有了很大的提高。但分析前质量控制因具有相对不可控性，对检测结果影响很大。在整个检验过程中就显得非常重要，检验人员不能只考虑分析阶段的质量保证，应重视和参与分析前阶段质量控制工作，完善分析前质量控制，取得搞质量检验标本，对减少实验误差，保证检验结果准确可靠显得尤其重要。分析前质量控制是从医生申请检验开始，包括检验项目的申请、样本采集和准备、标本的运送、标本到达实验室后分析前的处理，在检验分析过程开始至结束，在整个实验误差中，分析前误差的占70%，因此分析前质量控制对减少实验误差，提高检验质量尤为重要[2]。
1 检验项目的正确选择
随着科技的进步和先进仪器设备的引进，对于各种疾病的检测有不同的检测项目和方法。对于医生来说，检验项目要根据患者的病情进行诊断，再进行有效治疗。所以正确选择检验项目，很重要。必须根据就诊者的病情为前提，要充分考虑患者生理、心理、社会等因素，分清主次，优化组合检验项目，选择必须的检验项目，做到应检必检，减少和杜绝盲目开具检验单的现象和行为，达到最佳诊疗效果。检验项目选择要遵循安全性、有效性、时效性和经济性。有特殊病史或有可能干扰检查结果的服药史应尽量注明。
2 患者的准备
患者的准备是保证送检标本质量的前提条件。临床医生应掌握患者的生理状况和心理、情绪的变化，把检验前需要的注意事项告知患者及家属，使之大致了解影响检验结果的因素，如患者的情绪、运动、心理变化等内在应收：饮食、药物等外在因素对检验结果都能产生影响。
2.1 固定的因素，年龄、性别、民族和地域等。
2.2 可变的因素，如患者情绪、运动、生理节律为内在因素，饮食、药物的影响为外在因素，还有采血时患者的体位。
2.2.1 饮食对检验结果的影响，一顿标准餐后，可使血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急诊或特殊患者外，一般主张禁食12h空腹采血[3]。粪便潜血检查需要患者素食3d后采集标本。
2.2.2 运动对检验结果的影响，运动会引起血液成分的改变，必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下采集标本。
2.2.3 药物对检验结果的影响，药物一般通过直接参与检测反应或抑制检测反应，干扰检测结果。因此为了结果的准确，最好事先停服一些药物，临床医生再解释检测结果时，也需要考虑药物的影响。
3 标本的正确采集
标本的采集必须以保证质量为前提，应避免干扰因素，应注意采样的最佳时间。注意采血时体位对检验结果的影响，使用止血带的时间不得超过1分钟，掌握真空采血的正确方法和顺序以免标本溶血。有报道因采血时间的一些不良习惯造成标本溶血占溶血标本的62%[4]。采集样本后要严格做好查对制度。尿液标本留取时，容器应清洁干净，标本应新鲜，不能混入分泌物、精液等。
4 标本的正确传送
标本离体后的保存有特殊要求，如温度、湿度、光照、时间等。要保证有专人运送，标本在运送过程中要安全，温度适宜、防止震荡、防止标本被污染，确保在规定时间内运送到检测实验室。特别是对怀疑有高危险性的标本应按相关条例要求运送，严格包装防止传染他人。
5 标本的验收及处理储存
采集到的标本应避免长时间的保存和长距离的运输，应尽快从采血现场运送至实验室，实验室收到标本后应立即专人核对，如标本合格应在规定时间内进行分析，如不能马上分析检测的标本，应按要求将其置于合适温度和环境下保存。对不合格的标本应及时和医生取得联系，说明原因并且记录。
[结论]医学检验分析前质量保证是医院质量管理体系的重要组成部分，管理工作牵涉到医院的多个部门，要做好此项工作需要多部门支持和配合。職能部门要对此加以重视，参与及协调，提高广大医务工作者的思想认识，找出薄弱环节，及时改进，达到预防和控制检验误差的目的。只有严格抓好临床检验前质量控制的各个环节，才能为临床提供即时、科学、准确和可靠的检验结果，更好地服务于临床，服务于患者。
参考文献
国际检验医学杂志，2007.12.28（12）
吕钰 浅谈医学检验前质量控制保证.临床检验杂志，2007，25（6）428
蒋秉坤.临床生物化学及生物化学检验.人民出版社，1996.5
赵琪林，李文楷，丁波等 375份不合格血标本分析.川北医学院学报，2005，20（2）：202
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