探究微生物检验结果的主要影响因素及质量控制策略

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　　[摘要] 目的 探究微生物检验结果的主要影响因素及质量控制策略。方法 抽选2017年5月—2018年5月该院行微生物检验报告300份做回顾分析，探究各类检验准确率，根据《质量手册》等文件要求，分析微生物检验中主要影响因素，并总结相应质量控制对策。结果 现阶段微生物检验共检测准确258份，准确率较低（86.00%），且在临床常见微生物检验类型中，HIV抗体检测准确率相对较高，达91.07%（51/56）;其次为霍乱弧菌检测准确率86.67%（26/30），其他项检验准确率最低77.78%（14/18）;且经综合分析发现，该组所选检测报告中共有42份检测报告出现误差，误差率14.00%（42/300），导致检验结果出现问题的主要影响因素包括人为因素、标本因素等，其中人为因素占比最高，达42.86%（18/42）。结论 通过分析常见影响检验结果因素，制定对应质量控制措施，加强检测人员技能，优化检验环境可有效提高检验结果准确率。
　　[关键词] 微生物检验;质量控制;影响因素
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0018-03
　　
　　[Abstract] Objective To explore the main influencing factors and quality control strategies of microbiological test results. Methods A total of 300 microbiological examination reports from May 2017 to May 2018 were selected for retrospective analysis to explore the accuracy of various types of tests. According to the requirements of the Quality Manual and other documents， the main influencing factors in microbiological testing were analyzed. Summarize the corresponding quality control measures. Results At the current stage， the total number of microbiological tests was 258， and the accuracy rate was low（86.00%）. Among the common clinical microbiological tests， the accuracy of HIV antibody detection was relatively high， reaching 91.07% （51/56）. The detection accuracy of Vibrio cholerae was 86.67%（26/30）， and the accuracy of other items was 77.78%（14/18）. The comprehensive analysis found that there were 69 errors in the test report selected by the group and the error rate of 14.00%（42/300）， the main factors affecting the test results include human factors， specimen factors， etc.， of which human factors accounted for the highest proportion， reaching 42.86%（18/42）. Conclusion By analyzing the factors that often affect the test results， formulating corresponding quality control measures， strengthening the skills of testers， and optimizing the test environment can effectively improve the accuracy of test results.
　　[Key words] Microbiological testing; Quality control; Influenc factor
　　 微生物检验为临床常见诊断方式，可为感染性疾病诊治提供科学指导依据，但在对病原菌等微生物实际检验中，因其操作步骤较为繁琐，在标本采集、检测过程中对检测人员技能水平、仪器设备精准度要求较高，任一环节出现问题都将造成检验误差，对患者病症临床诊治造成不良影响[1]。为提高微生物检验准确率，该院特对2017年5月—2018年5月微生物检验结果进行分析，并总结导致误差的因素及预防对策，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 取该院微生物检验报告300份，包括水质监测20份，包虫IgG抗体检测血清75份，HIV抗体检测56份，犬粪包虫抗原检测101份，霍乱弧菌检测报告30份，其他检验18份;所有检测报告均来自该院各临床科室。
　　1.2  调查方法
　　 观察微生物檢验结果，明确检验准确率;并进一步分析造成检验结果误差的影响因素，并以此制定质量控制对策。
　　1.3  统计方法 　　 数据纳入SPSS 17.0统计学软件，（%）表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  分析微生物检验准确率
　　 该研究20份水质监测报告中，准确16份，误差4份（20.00%），准确率80.00%（16/20）;75份包虫IgG抗体检测血清报告中，准确64份，误差11份（14.67%），准确率85.33%（64/82）;56份HIV抗体检测报告中，准确51份，误差5份（8.93%），准确率91.07%（51/56）;101份犬粪包虫抗原检测报告中，准确87例，误差14份（12.10%），准确率86.14%（87/101）;30份霍乱弧菌检测报告中，检测准确26份，误差4份（13.33%），检测准确率86.67%（26/30）;18份其他检验中，准确14例，误差4例，准确率77.78%（14/18）。该研究抽选的共300份检验报告中，共准确258份，共误差42份（14.00%），总检测准确率86.00%（258/300）。其中HIV抗体检测检测准确率91.07%（51/56）最高，其他项检验准确率77.78%（14/18）最低，差异有统计学意义（χ2=7.190，P=0.007）。
　　2.2  影响因素分析
　　 该组共42份检验结果出现误差，其中人为因素影响18份（42.86%），操作不规范影响11份（26.19%），标本因素影响8份（19.05%），其他因素5份（11.90%），其中人为因素占比最高。
　　3  讨论
　　 在微生物检验中，极易受多种主、客观因素干扰，造成检验结果误差;因此，合理分析微生物检验影响因素，加强检验质量控制对提高检验准确率，保障临床诊治效果有着重要意义。
　　3.1  影响微生物检验因素
　　3.1.1 人员因素  临床微生物检验工作对检测人员专业操作技能水平要求极高，检测人员需全面结合生理学、形态学专业知识，对每个微生物标本进行合理检验;该研究发现，人为因素为影响微生物检验控制的重要因素，占比高达42.86%（18/42）。就现阶段而言，我国大部分市、省级医院都引入了先进检测仪器，在一定程度提高了检测准确率，但仍有部分微生物检测人员在实际检验中由于自身专业知识储备不足，操作经验缺乏，判断能力低下，严重影响检验结果[2]。
　　3.1.2 操作不规范  在微生物检验中，需根据检验流程，对每项检验结果进行明确分析、判断，并逐步进行检验工作，部分检验人员因无法严格按照检验流程，在实际操作中出现不合理情况，极易影响分析环节准确性，提升检验误差风险[3];此外，就目前而言，大多实验室在进行微生物检验过程中的质量控制意识不足，部分实验室检验管理者管理观念较为落后，管理手段及实际措施不合实情，管理目标并不明确等因素都将直接造成微生物实验无法严格按照实验室规范流程实施，降低微生物检验准确率。
　　3.1.3 标本因素  实验样本是微生物检验工作的重要组成部分，在标本制取、送检期间，是否在规定时间送检对标本质量有着极大影响;如在血液标本制取中，标本采集方式、储存环境温度、操作处理剧烈程度都易造成标本污染，影响检验结果，该研究中因标本采集、运输不当，样本污染因素导致的检验结果误差占比较高，为19.05%（8/42）;标本质量作为影响检验结果的主要因素之一，因此在实验室质量控制工作中需明确监控方向，从合理优化实验环境、加强样品质量控制等方面入手，防止标本治疗问题发生。
　　3.2  质量控制策略
　　3.2.1 检测人员技能培训  首先医院领导者需具备良好质量控制管理意识，重视检测人员专业技能水平提升;定期组织检测人员学习先进检测设备使用方式，规范操作流程，保证每位检测者都能掌握正确检测方式，并充分掌握国家规范检验标准及相关法规;同时定期对检测人员进行技能培训，对外邀请教授等技术人员予以现场兼做教学，全面提升检测操作人员专业技能水平，并加强检测人员责任意识培养，使其保持严谨工作态度，全面降低误差发生率[4]。
　　3.2.2 規范操作流程  在进行微生物检测前，根据检测项目及相关标准采集样本，并对其进行规范运送、保存。在微生物实验检测中，涉及的样品种类较多，部分检测项目对标本要求较高，如检测艾滋病CD4血液样品进行检查时，其采集过程需科学使用抗凝剂;要求工作人员需熟练掌握操作流程，且严格按照无菌操作规程，防止检验过程造成样品污染;并根据样品对照、生物实验、血清实验结果，绘制实验室质量控制图，及时改进检测工作中出现的问题;详细记录样本情况、检测项目、检测步骤、所用设备、检验结果、检测日期等实验过程，以便必要情况下可随时再现整个微生物检验过程。
　　3.2.3 加强标本质量管理  严格规范标本采集、处理、送检流程，加强标本采集无菌操作，储存温度管理，防止标本污染;培养检测人员根据不同检测标本类型，采取正确采集、送检方式[5-6]，合理配置相关试剂，并标记完整配置时间、浓度、种类、有效期等信息;并加强检验人员与临床医师交流，增强临床配合度，提升标本采集、送检合理性、科学性，保障检验准确率[7-8]。
　　 综上所述，在微生物检验中，针对准确率主要影响因素，全面提升检验人员技能水平，规范检测流程，可有效提高微生物检验质量，保证检验结果准确性。
　　[参考文献]
　　[1]  陈晓能，邓育芳.疾控中心微生物实验室质量控制影响因素及解决对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（29）：3683-3684.
　　[2]  陈春茂.微生物实验室质量控制的影响因素及解决对策分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（15）：110-111.
　　[3]  邹德华.谈临床微生物检验质量控制[J].临床医药文献电子杂志，2015（8）：1579-1580.
　　[4]  沈超.临床微生物检验的影响因素和质量控制[J].中国医药指南，2016，14（35）：292，293.
　　[5]  周刚.微生物检验结果的主要影响因素及质量控制策略[J].医药前沿，2018，8（30）：387-388.
　　[6]  邵明晓.微生物检验质量控制及其影响因素[J].医学美学美容，2014（8中旬刊）：501-501.
　　[7]  王珊.临床微生物检验的影响因素和质量控制研究[J].健康必读，2018（30）：27.
　　[8]  彭建琼.影响微生物检验结果的因素[J].健康大视野，2013， 21（8）：489-490.
　　（收稿日期：2018-12-26）
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