护理干预在光动力疗法治疗脉络膜新生血管中的作用

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　　【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0129－01
　　【摘要】总结了在光动力疗法治疗脉络膜新生血管疾病的过程中对每一位患者进行护理干预，展开健康教育，使患者自觉积极地配合治疗与护理，提高了治疗效果，促进了康复。
　　【关键词】光动力疗法 脉络膜新生血管 护理
　　 眼底脉络膜新生血管(CNV)是一种眼部的退行性疾病，它可以导致不可逆的中心视力丧失。光动力学疗法(PDT)是将一种特异的光敏剂注入患者的血管中，然后用与之相匹配的激光在靶组织内产生光化学反应,选择性地破坏异常的新生血管，减少出血和液体的渗漏以达到治疗的目的。该疗法具有安全性高、疗效显著、副作用少的特点。
　　 我院眼科于2008年开始开展了光动力疗法, 通过在治疗前后给予患者精心地护理及指导,取得了良好的治疗效果，无不良反应发生。现总结些许经验,报道如下。
　　1 临床资料
　　 自2008年10月至2011年08月期间，我科接受PDT治疗患者共46例，58只眼，其中男性患者19例，女性患者27例，平均年龄50(29-72)岁。
　　 2 治疗药物
　　 特殊光敏剂（维替泊芬） 选择性的与新生血管内皮细胞表面的低密度脂蛋白受体结合，用非热能激光照射靶部位，产生光化学反应导致血管闭塞，新生血管膜萎缩，达到治疗的目的。
　　3 治疗过程
　　 3．1 选择合适治疗的病人 治疗前一周内进行眼底FFA或ICG的检查，正确诊断病例。
　　 3．2 治疗区域大小的计算 在造影图像上确定病灶的大小及测量治疗光斑的大小。
　　 3．3 药物剂量的计算 测量病人的身高和体重，计算病人的体表面积，以此计算出病人的使用药物剂量（单位剂量6mg/m2）。
　　 3．4 药物注射 以留置针作静脉穿刺后，将注射针筒接入输液泵并计时，速度为3ml/min，时间为10分钟，共30 ml药液并保证输液顺利进行。
　　 3．5 激光照射 输液结束后病人坐在裂隙灯前，眼部滴用表面麻醉药物，至输液计时后的15分钟（10分钟时输液结束）给与激光照射：激光直接照射到视网膜上病变区域，并持续83秒。
　　4 护理要点
　　 4．1 心理护理 由于治疗药物费用比较高，患者对治疗效果既抱有巨大希望又担心效果差，心理负担较重，要加强心理护理，告诉患者该疗法是目前国际公认的方便、安全和有效的治疗CNV的方法，舒缓其焦虑紧张的情绪。
　　 4．2 药液配制和静脉注射时的注意事项
　　 4．2．1 药物配制时不能使用含盐溶液。
　　 4．2．2 要注意药物避光及手部皮肤的保护。
　　 4．2．3 静脉穿刺时要谨慎入针，尽量选择粗大血管，以防止输液渗漏，并在注射起点时开始计时。
　　 4．2．4 必须保证输液泵的运作顺畅，必要时使用手动输液。
　　 4．2．5 若发生静脉渗漏，如已注入一半以上的剂量，则继续进行激光治疗；如注入少于一半的剂量，则尽快选更好的静脉继续注射，并在第二次输液时起15分钟进行激光治疗。
　　 4．3 预防发生光敏反应
　　 4．3．1 眼睛和皮肤应避免暴露于强光中至少48小时，强光包括强烈的阳光、日光浴、家用或办公室的卤光灯、牙科或外科手术中使用的强光灯、没有窗帘的窗户和天窗等。
　　4．3．2 治疗后待在无强烈光源的房间里，如需外出要戴深色的太阳眼镜和长袖上衣长裤、手套、宽沿帽等避光物品。
　　 4．3．3 使用太阳油或防晒霜不能防止光敏反应。
　　 4．4 健康指导 交待患者治疗后一周，一个月复查，根据医生建议以后每三月复查，以评价治疗效果和监控病情进展。在复查时，需要再次进行眼部检查如视力、眼底、造影、光学相干断层扫描等。
　　5 结论
　　 影响PDT治疗效果的因素很多,但光敏剂在靶组织中的浓度是确保治疗成功最重要最关键的条件，需要治疗药物的浓度、总剂量、给药速度、开始光照时间等的护理配合。因此，治疗时准确计算及配制光敏剂，注射时尽量选择手臂粗大的静脉，严防光敏剂渗漏，治疗后进行健康教育，详细告知患者及其家属避光的方法，防止皮肤灼伤等切实有效的护理措施是至关重要的。
　　参考文献
　　［1］ 徐玲;吴晓梅;;光动力疗法在眼科疾病中的应用［J］;国际眼科杂志;2010年04期
　　［2］ 汤如;中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者光动力治疗的护理［J］;现代护理;2005年18期
　　
　　作者单位：214002 江苏省无锡市第二人民医院眼科
　　

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