电动气压止血带使用失败原因分析及对策
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作者: 顾春艳
[关键词] 电动气压止血带；止血失败原因分析；护理对策
四肢手术使用电动气压止血带是很好的止血方法。使用后可使手术视野清晰，手术操作方便，缩短手术时间，减少患者痛苦。[1]但电动气压止血带也是一种危险工具，如果不正确使用，不仅达不到止血效果，还可能造成不良后果，甚至造成肢体不可逆的损害。近年来，不断总结经验，寻找使用失败原因，采取有效护理对策取得满意效果。
1 临床资料
统计我院2010年1月-2010年12月，四肢手术使用电动气压止血带的患者199例，上肢手术76例，下肢手术123例，年龄12岁-78岁，平均年龄48.71岁。术中止血成功未出现任何并发症186例；电动气压止血带使用止血失败11例。
2 电动气压止血带使用失败原因分析
电动气压止血带袖带漏气3例；电动气压止血带绑扎的方法问题4例；电动气压止血带袖带选择不当2例；电动气压止血带因病人难以忍受的疼痛导致不能继续使用3例；局部皮肤产生水泡或皮下瘀血1例
2.1止血带系统管道连接不紧密：气囊漏气，充气导管老化裂口，导管与主机上的螺旋接口衔接不牢，而导致驱血充气后缓慢漏气，压力达不到止血效果。
2.2止血带袖带选择不合理止血带长度或宽度不够，把小儿止血带用于成人，或把上肢袖带用于下肢手术中，使袖带长度不能环绕肢体一周以上，不能完全阻断动脉血液造成止血失败。
2.3止血带绑扎位置不正确，如止血带绑扎于前臂或小腿，因双骨之间动脉通过，止血带不能起到压迫动脉作用，使止血效果不完善。止血带绑与肱骨下段或股骨下段，因两处皆是髁间骨节增粗处，止血带不能紧密的压迫血管，造成气压止血带使用失败[2]。
2.4电动气压止血带绑扎的方法不正确
2.4.1绑扎止血带时衬垫选择不当，衬垫过薄或过厚，不平整导致患者绑扎部位压伤。
2.4.2止血带的袖带过松，或止血带绑扎后外圈未用绷带固定，使充气后袖带松散。使充气后气囊向外膨出，不能有效阻断动脉血流，故造成电动气压止血失败。
2.4.3在止血带充气前未将患肢抬高，可使血管内血液在充气后淤积在血管内，影响止血效果，造成电动气压止血失败。
2.5止血带充气压力不足，未达到使用要求。压力低，只阻断了静脉回流，而未压迫动脉，使静脉回流受阻，肢体会发生阻塞性充血，手术时反倒出血更多。
2.6电动气压止血带因病人难以忍受的疼痛被迫终止使用。止血带使用的时间过
长，止血带袖带宽度过窄，止血带选择压力过高，使患者耐受止血带疼痛缩短以上都能使患者疼痛加剧。
2.7患者双侧肢体同时手术时，充气时混淆肢体，误充对侧肢体而使驱血后止血失败，延长手术时间，增加患者痛苦。
3 护理对策
3.1加强手术室护理人员对使用电动气压止血带相关知识的学习，掌握电动气压止血带使用操作方法、注意事项。在使用前认真检查电动气压止血带性能是否完好如螺旋管接口、止血带袖带囊、管道是否完好连接紧密不漏气，充气泵是否完好，压力表数值是否清晰准确，充气后压力数值是否自动下降不断自行补气等如有上述问题应查明原因，及时更换。
3.2正确选择止血带袖带 根据患者的年龄、手术部位及肢体的周径选择合适的止血带袖带的长度和宽度，止血带气囊长度应以绑扎肢体一周以上为宜，不要太长，每绑扎一圈都会增加压力。
3.3合理选择止血带部位 行上下肢手术时，应将止血带绑扎于上臂或大腿根部，平整的包缠2层棉垫。在绑扎止血带前应将气体从气囊中全部排除干净。平整的包缠已放好衬垫的肢体上，绑扎止血带时松紧适宜应能放入一指为宜。外加绷带将气囊绑紧，以免充气后袖带松脱。
3.4使用止血带前应抬高患肢，高于患者心脏水平2分钟，并用消毒的驱血带驱血后将气囊充气至所需压力，充气要快，以防止动脉血流闭塞之前，血液充满浅静脉。
3.5合理设置止血带时间和压力，避免压力过高使患者痛苦和术后并发症，只要能压迫血管即可，根据上肢术前测量的血压，上肢压力高于收缩压4―6.7kpa，即为较合适的压力。下肢使用电动气压止血带时，测量肢体周径≤50cm者，以肢体周径作为个体充气值：肢体≤50cm者，充气压力为50kpa[3]严格控制止血带使用时间，及时记录，原则是上肢止血带使用不超过1小时，下肢止血带使用不超过1.5小时，如需重复使用，应放松后10-15分钟后在重新驱血、充气。[4]老人、小孩及身体虚弱者应适当降低压力值（上肢200mmHg：下肢不超过250mmHg）[5]及缩短上止血带时间（控制在1小时之内）
3.6患者同时做多个肢体手术时，同时绑扎多个止血带，手术室巡回护士分清止血带绑扎肢体并做好标记，严格区分，准确记好止血时间、压力。手术过程中不更换巡回护士。尽量避开双侧肢体同时驱血，止血。以免同时驱血回心血量急剧增多加重心脏负担。双侧肢体同时放松回心血量急剧减少导致止血带休克。止血带休克预防，术毕放止血带时，不仅缓慢放气，逐渐使止血带压力降至零点，还应在麻醉医师允许下加快静脉输液的速度，缓解回心血量的突然减少引起的不良反应。
参考文献：
[1]王桂生.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1988，1.
[2]张玉丽.骨科手术中使用气压止血带失败原因分析.中医正骨，2007，19（3）：80.
[3]李清梅，贝抗胜，邹金英，等.下肢手术时气囊止血带充气压力研究，2003，17（7）：767-768.
[4]肖映平，谢小玑.骨科手术配合.湖南科学技术出版社，2005，1.
[5]周建娟，金贤华.气囊止血带的应用与护理.吉林医学，2005，26（5）：462.
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