弓形虫感染致婴儿肝炎综合征的病例分析
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【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 30 - 02
弓形虫病是由刚地弓形虫引起的一种人畜共患传染病。先天性弓形虫病通过母体胎盘传播,多认为是母亲孕期原发感染的结果。母亲孕期原发感染的传播率和胎儿疾病的严重程度与母亲孕期感染的时间有着重要的关系,孕妇感染弓形虫可以导致死胎、流产、畸形等,幸存者也遗留智能落后等严重后遗症[1]。因此,防治弓形虫感染是围产医学和儿科医学中的一个重要课题。由于弓形虫寄生于人体组织细胞内,造成的临床症状包括脑膜脑炎、心肌炎、黄疸、贫血、肺炎等表现,其中黄疸、肝脾肿大、肝功能障碍称为婴儿肝炎综合征[2]。为探讨弓形虫感染在婴儿肝炎综合征的发病情况,对65例新生儿临床确诊为婴儿肝炎综合征者采用多种方法进行弓形虫血清抗体和DNA检测,并设50例正常新生儿作为对照组。报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象自2006年1月至2009年6月,我院新生儿科随机选择年龄在28天以内,临床拟诊为婴儿肝炎综合征者65例,其中男41例,女24例,足月儿51例,早产儿14例,临床主要表现为黄疸65例,肝肿大65例,肝脾同时肿大48例,粪便白陶土色29例,淡黄色17例。血清总胆红素102.6～205μmol/L者46例,222.0-256.5μmol/L者16例,>256.5μmol/L者3例。正常新生儿对照组50例。
1.2 检测方法
1.2.1 弓形虫循环抗原(TCA)检测采用双抗体ELISA法测定血清TCA,对早期急性期感染具有诊断价值,此种方法具有敏感、特异、快速等特点。
1.2.2 抗体检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测弓形虫IgM、IgG抗体,具有特异性高,敏感性强的特点,是诊断弓形虫感染的重要依据。
1.2.3 弓形虫DNA检测采用多聚酶链反应(PCR)技术可检测1pg水平的弓形虫DNA或1个弓形虫虫体,具有高度特异性和敏感性,其阳性率明显高于DNA杂交和免疫诊断,提高了弓形虫感染的诊断水平。
2 结 果
2.1 弓形虫循环抗原(TCA)检测65例婴儿肝炎综合征中TCA中阳性5例,阳性率7.7%。对照组中TCA阳性3例,阳性率4.6%。
2.2 ELISA抗体检测65例婴儿肝炎综合征中ELISA抗体检测阳性9例,阳性率13.8%。对照组中阳性者2例,阳性率4%。二者比较差异有显著意义。
2.3多聚酶链反应(PCR)检测65例婴儿肝炎综合征中阳性11例,阳性率16.9%。其中3例核酸杂交阳性者,PCR检测均为阳性,符合率为100%。对照组阳性率为0.二者比较差异有非常显著意义。
2.4 母子配对检查结果2例弓形虫DNA杂交阳性患儿的母亲,同时做DNA杂交检测,结果2例母亲均为阳性。
2.5 弓形虫感染性婴儿肝炎综合征的临床特点本组病例均在新生儿期发病,弓形虫检测阳性的婴儿肝炎与非弓形虫感染性肝炎临床无特殊区别,均有黄疸肝脾肿大及肝功能异常。
3 讨 论
3.1 弓形虫感染是婴儿肝炎综合征重要原因之一本组婴儿肝炎综合征65例,检测弓形虫抗体结果提示弓形虫循环抗原(TCA)检测阳性率7.7%,ELISA抗体检测阳性率13.8%,对照组50例阳性率4%,二者比较差异有显著意义。多聚酶链反应(PCR)检测阳性率16.9%,对照组阳性率2%,二者比较差异有非常显著意义。这些检测结果表明,弓形虫感染是婴儿肝炎综合征重要原因之一。65例婴儿肝炎综合征中,弓形虫检测阳性的患儿与未检出弓形虫的患儿临床表现无特异区别,同样表现为黄疸、肝脾肿大和血清胆红素增高,说明弓形虫感染的诊断主要根据实验室进行弓形虫特异性检测。此外,2例母子配对弓形虫检测结果,显示新生儿弓形虫感染与母亲感染关系密切。因此,应对可疑孕妇及时进行弓形虫与防治[3]。
3.2 新生儿弓形虫感染的诊断技术本组采取检测弓形虫的多项方法具有各自的特点,而且操作简便,方法较为灵敏。应用重组DNA技术进行弓形虫检测是一种更快速、敏感、特异的诊断手段。PCR则是近年发展迅速的一种更为先进的诊断技术,本组检测结果表明:PCR诊断阳性率明显高于其他方法,且50例对照组阳性率为0,说明PCR技术具有更高的特异性、敏感性和准确性,可用于弓形虫感染的早期诊断和孕妇的产前筛查。
【参考文献】
[1] 黄爱芬.婴儿肝炎综合征与弓形虫感染母婴传播的诊治探讨.中国人畜共患病杂志,1998:14.
[2] Robertson.Toxoplasmin Sensitivity:Subnormity and environment.Hygcumb,1996,64:405.
[3] 刘国栋,等.沈阳市及郊区孕妇弓形虫病血清学调查.中华预防医学杂志,1996,20(2):118.
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