湘西民族医药从业资格与活态传承保护探析
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【摘 要】湘西土家医药苗医药活态传承保护存在从业资格问题，从业资格考核的创举为湘西民族医药活态传承保护提供了对策路径政策保障。就湘西民族医药从业资格与活态传承保护，提出了加强民族医药知识与技能培训、拓展民族医药服务领域、弘扬民族医药文化等三方面的建议。
【关键词】湘西;民族医药;活态传承;从业资格;非物质文化遗产
中图分类号： R29 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）05-0120-002
湘西土家医药苗医药是中医药事业发展的重要组成部分，肩负着保障广大基层人民健康和活体传承保护土家医药苗医药的双重责任。民间土家医药苗医药“药匠”长期在本地区从事医疗卫生服务，其临床经验与技术专长是土家医药苗医药理论与临床实践的结晶，是土家医药苗医药学科的宝贵财富。湘西土家医药苗医药的从业资格与活态传承保护工作，值得深入探讨。
1 湘西民族医药活态传承保护存在从业资格问题
民族医药是我国各少数民族传统医药的统称，是少数民族长期与疾病作斗争的经验总结，至今在一定地域仍然发挥着重要作用，具有民族性、地域性和传统性的特点[1]。民族医药主要有祖传、师传、自学和学院教育等4种传承机制，影响民族医药传承危机的主要因素有传承人老龄化、潜在传承人数量锐减、现代文化的冲击，特别是传承机制等内部根源[2]。湘西自治州土家医药苗医药“药匠”以跟师学习为主，民族药物知识较为丰富，许多医药知识来源于经验积累，多有一技之长而受到群众的欢迎，但存在着文化偏低、缺乏系统医学知识的学习等“瓶颈”，这直接导致医师资格难以获取。
在湘西边远少数民族基层聚集区域，民间土家医药苗医药“药匠”善于利用天然藥物和简易方法防治常见病、多发病，活态传承状况相对较好，但其身份却较为尴尬，许多处于无证执业状态。如土家医小儿提风疗法，是土家医专治小儿走胎（土家医俗称“走胎”，相当于现代医学“重度营养或消化不良”）、停食、发热等疾病的一种传统外治法，源于古溪州（今湘西永顺县）土司王宫医官所传，在民间已有近千年的应用历史，纳入了湖南省传统医药非物质文化遗产名录。永顺县周青松为周氏土家医第19代传人，是该疗法的代表性传承人，但是由于不具备医学专业学历，无法取得相关从业资格，2016年以前一直处于不能合法执业的尴尬境地。
2 湘西民族医药从业资格考核的创举
《中医药法》为中医医师资格的取得提供了法律保障，进一步完善了我国的中医医师认定制度，但中医医师资格认定还存在医师考试分类设计不准确、考试内容设计方面不合理、确有专长人员认证不明确、不同人员执业范围未区分等问题[3]。关于民族医药从业人员执业准入难的问题，根据《湘西土家族苗族自治州土家医药苗医药保护条例》第十条规定，没有取得执业医师或者执业助理医师资格的，确有绝技绝活的，可以向县一级卫计局申请，由州卫计委组织考核确认，方可取得执业证书。从立法层面来看，该规定得到了湖南省、湘西自治州政策上的支持。2016年湘西自治州卫生计生委《关于开展土家医药苗医药从业资格考核的通知》（州卫计发[2016]6号）决定开展土家医药苗医药人员从业资格考核工作。考核为每年一次，分为大内科、大外科（骨伤、烧伤等）、针灸推拿传统疗法、综合科四类。
考核前，湘西州、县卫生计生部门对报考申请者按要求进行了严格的审核。考核由民族医药考核专家组专家依据申请人技术特长确定考核内容，形式为实际操作和口述结合，同时辅以书面问答。规定年龄在60岁以上或具有省级以上非遗代表性传承人资格者免笔试，以操作和答辩为主。2016年确认土家医药苗医药从业资格的有165人，包括土家医，苗医，民间医师三大类;2017年确认土家医药苗医药从业资格的有470人。2年共有635人获得了土家医药苗医药从业资格，可以在湘西土家族苗族自治州“合法执业”。湘西民族医药从业资格考核的创举，为本地区民族医药活态传承保护提供了对策路径与政策保障。
3 湘西民族医药从业资格与活态传承保护的思考
3.1 加强民族医药知识与技能培训
湘西开展土家医药苗医药从业资格考核，对活态传承保护显著的促进作用，有利于满足民族地区群众对民族医药的需求。应进一步加强民族医药知识与技能培训，切实提高民族医药医疗服务能力。2018年5月，湘西永顺县举办非物质文化遗产项目“小儿提风疗法”第一期培训，来自该县各乡镇从事中医药医疗的相关人员、村（社区）卫生室医生、从事中医药的非物质文化遗产传承人共160余人参加培训。培训由永顺县旅游和文广新局、县卫计局共同举办。教学采取专题辅导，传授技艺、技术和实地考察、现场教学相结合的方法进行，取得了较好的培训效果。从长远来看，要尽快建成土家医药苗医药的师承带徒制度和院校培养机制，加快将民族医药纳入新农合、医保报销范围，尽快在诊疗技术规范上统一标准，完善土家医药苗医药理论体系。
3.2 拓展民族医药服务领域
研究制定民族医药特色操作技术规范，鼓励民族医医疗机构及基层医疗卫生机构广泛开展民族医特色技术服务。梳理、总结、提炼常见病和优势病种民族医药专长绝技，并推广实施。鼓励各类医疗卫生机构设立民族医科室，鼓励社会力量举办民族医医院和诊所，来充分发挥民族医药在提高临床疗效、维护促进健康中的重要作用。湘西州民族中医院是国家三甲中医院，从2016年取得土家医药苗医药从业资格的人员中，遴选了罗大树（72岁）、陈先智（79岁）、向洪彪（53岁）等3位具有不同特长的民间医生来医院民族医学科坐诊，拓展了民族医药服务领域，发挥了民族医药在养生保健、慢病防治、康复服务中的作用。以后应积极探索制定民族医养生保健服务类规范和标准，推进民族医养生保健服务的规范化、标准化发展。
3.3 弘扬民族医药文化
湘西的民族医药文献整理研究比较受重视，从20世纪80年代中期开始，就组织了2000多位研究者对300多个乡镇进行走访，对医学文献进行收集、归纳，整理了一批珍贵的理论成果，包括土家医以及苗医基础医学理论、土家族药学、苗药学、土家医以及苗医的诊疗技法、方剂方药等。30多年来，土家医著作陆续出版了20多本，苗医著作有10多本，加起来土家医苗医医学文献有30多本，对弘扬民族医药文化提供了很好的理论保障。位于湘鄂渝黔四省市交界处、武陵山区中心腹地的武陵山区（湘西）土家族苗族文化生态保护实验区于2010年5月由文化部批准设立。可以充分运用该实验区的政策，加强民族医药非物质文化遗产传承人的考核，鼓励传承人丰富传播内容和方式。通过土家医药苗医药健康文化宣传，展示民族医药文化魅力，推动民族医药文化产业发展。利用位于湘西的吉首大学医学院平台，进行民族医药文化的挖掘、保护、传承，充分利用自身资源，推动湘西民族医药的健康发展。还可以推广普及民族医养生保健文化、知识和方法，倡导健康文明生活方式。
【参考文献】
[1]郭旭辉，李林森，崔箭，等.浅谈民族医药传承与发展中的困境及对策分析[J].时珍国医国药，2012，23（4）：989-989.
[2]赵富伟，薛达元.中国民族医药传承危机研究[J].中央民族大学学报：自然科学版，2008，（S1）：15-21.
[3]刘雪竹，田侃，杨毅，刘秋风.中医医师资格认定存在的问题及对策[J].中医杂志，2018，59（09）：804-807.
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