一例焦虑心理的案例分析报告
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作者: 蒋璐
摘 要： 本案例是一例焦虑症患者的诊断与治疗。患者欧某的主要症状表现为：感到莫名的焦虑害怕，情绪激动、紧张不安，手不断地在沙发上滑动，语速过快，思绪较混乱，有求助意识。欧某来访时的情绪状态已持续了半个多月，影响到正常的学习与人际交往，内心感觉十分痛苦却又无力摆脱。根据其心理问题的特征，采用心理咨询的治疗方法，与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。整个咨询过程共十次，历时三个半月。通过咨询治疗，欧某的各种心理和躯体症状基本消失，心情愉快，和同学的关系有所改善，情绪也基本稳定，人际关系得以良性发展，咨询过程较完整、有条理，咨询效果较为明显。
关键词： 焦虑心理 认知疗法 社交障碍
一、一般资料
欧某，女，汉族，18岁，我校大一在读学生，身高1.57米左右，体态端庄，眉心略显惆怅。身体健康，无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。
二、个人陈述
据欧某的诉说，在这之前，也有过一次类似的情况。当时是自己正在读初三，在快要临近初三毕业考试的时候，一天在无意中听到母亲和邻居在谈论有人因为读书而变为“神经病”，当时的具体谈话已经不记得了，但是“神经病”这三个字在自己的心里留下了很深的印记，并且感到莫名的恐惧害怕，心跳明显加速，紧张不安，大脑一片模糊，胸口感觉有什么东西在压着，完全喘不过气来。随后，在学校学习中不断觉得恐惧不安，但是又不知道自己到底是怕什么，情绪波动很大，无法进行正常的学习，不愿意去学校上课，只想待在家里，只想和母亲在一起，只有和母亲在一起的时候才觉得很有安全感。
奇怪的是，只要在家里，这种恐惧害怕的感觉就会消失，但是一到学校，这种强烈的害怕不安的感觉就会再次出现。因此只能一直在家休息。在这期间，一直是母亲在身边照顾自己、安慰自己，就这样过完了初中生活。
高中的时候，因为母亲要南下打工，自己没有办法一同前往，只能回到学校寄宿，不能住在家里，为此苦恼了很久。可是，后来高中生活过得很愉快很开心，这是自己没有想到的。而且，在高中的三年生活中，自己没有再出现这种情况。直到来到大学，这次不知道是怎么了，自己感觉是“病”发了，又出现这样的感觉了。现在，就想回家。
平时自己的性格是比较内向的，只和那些看得顺眼的同学聊天，对于其他人，自己从来不主动说话。并且认为，在自己家里最舒服，因为自己的母亲会无条件地关注自己，倾听自己的心声，有什么困难都会帮助自己。高中同学和老师很关心自己，照顾自己，希望大学的同学和老师也能够和高中的一样。只要能够有人和她做朋友，她的这种感觉就会缓解很多，甚至不会出现。
欧某在叙述中身体一直保持着较僵硬状态，情绪激动、紧张、不安，手不断在沙发上滑动，语速过快，想法表达模糊、思绪较混乱，有求助意识。
三、分析处理
1.问题提出。
（1）为什么会在初中时（第一次）出现这种情况？为什么高中就没有出现类似的情况？为什么在大学又会引起这种感觉的发生？
据了解，该生在初中读书期间和同学的关系不亲密，基本上没有任何同性或者异性的朋友，自述平时性格比较内向，不善于与人相处，甚至在初中毕业的时候还有很多同学的姓名都不知道。感觉同学和老师对待自己比较冷漠，在学校根本就没有人会真正关心她，没有人懂她，常常会觉得自己被这个世界遗弃了。
在高中期间，她交到了生平的第一个朋友，因为她的父母都不在家里，同学和老师也知道这个情况，所以对她特别照顾，在班级里感觉到温暖，觉得老师和同学都很关心自己，高中三年过得很开心，也是第一次觉得原来学校可以是很美好的一个地方，觉得上学是一件快乐的事情。
来读大学的时候是一个人来的，没有亲人陪伴。同时，她是寝室里面第一个到的人，当天晚上，她一个人在陌生的寝室哭了整整一晚。后来，慢慢地同学们都来了，孤独的感觉就消除很多。可是不知道为什么，从开学到现在，没有同学和自己特别亲密，没有真正关心她的人，老师和班上同学的交流也很少，觉得这个学校到处都冷冰冰的。她举了一个例子：有几次她去在其他寝室的同班同学那里玩，明明寝室有人，她也敲门了，她们就是当作没有听见，好像挺不欢迎她的，让她觉得很委屈，感觉自己就是没有人喜欢，没有人愿意和自己做朋友。本来觉得大学生活应该和高中一样，甚至要比高中还要好，可是现实完全相反。现在很讨厌这个学校，只想离开这个校园环境，只想回家，只有在母亲身边才觉得有安全感，才不会觉得恐惧、害怕。
（2）为什么会和“神经病”、精神分裂症联系在一起？
该生初三时觉得学校很冷漠，同学和老师对自己不关心的时候，刚好听到了“神经病”的一个事件，并且由这个情况掩饰了自己内心最真实的想法，用恐惧来掩饰自己内心的空虚。她自己只知道怕，但怕什么却不知道，只觉得莫名的害怕恐惧。“神经病”为她找了一个突破口，让她把自己内心的空虚全部转移到这方面来。该生平时比较要强，最怕被人看不起，一直觉得自己的能力还不错，若承认自己在社会交往方面失败的话，无疑是对自己的否定和打击。大一时，该生再次感到学校很冷漠，并看了一部关于精神分裂症的影片，觉得紧张不安，在影片放映的过程中出现了心悸、头晕、口干的躯体症状，觉得胸口好像压了一块石头，不能呼吸，以至于要把头趴在桌子上，精神高度紧张，感到莫名的害怕和焦虑，甚至觉得自己的灵魂已经脱离自己的身体，无法进行任何思考，也无法控制自己的身体行动。因此，她选择用“神经病”、精神分裂症的方式内隐地把自己的社会交往问题、人际关系问题表现出来。
2.鉴别诊断。
（1）排除躯体疾病。
未发现有器质性躯体疾病和家族疾病史。
（2）与精神病鉴别。
根据正常与异常的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。根据判断心理异常与正常的三原则，欧某主观世界和客观世界统一，知、情、意协调一致，人格稳定。欧某有自知力，希望解决心理问题，有主动求医行为，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（3）与焦虑性神经症相鉴别。
神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。对照症状学标准，欧某表现出焦虑、烦躁、不安等症状。从严重程度标准看，欧某的反应不太强烈，精神痛苦程度和社会功能受损程度不严重，未影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避；从病程标准看，也只有半个多月，病程不足3个月，问题也没有泛化，因此可以排除焦虑性神经症性心理问题。
（4）从心理测验结果看。
心理测验结果支持了本诊断。
SAS：60，说明焦虑症状为中度。
SDS：35，说明抑郁症状不明显。
SCL-90症状自评量表（应用最广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表）反馈的结果表明：该生在焦虑症状上的得分偏高，包括一些通常与临床上明显与焦虑症状相联系的症状和体验。一般指那些无法静息、神经过敏、紧张及由此产生的躯体征象（如震颤）。可能有一些类似严重心理障碍的感受或行为。
大学生心理健康调查表（UPI）测评显示：该生常常失眠，感到自身健康有问题。其心理问题属于第一类学生，可能有较明显心理问题，需要进行进一步的诊断。
诊断：一般性的焦虑心理问题。
3.咨询目标的确定。
根据以上的评估与诊断，经与欧某协商，确定如下咨询目标：
（1）具体目标与近期目标
改善现存的焦虑恐惧情绪，改变“没有人会关心自己”的看法，看到自己在人际交往中的问题，增强心理承受力。
（2）长期目标与最终目标。
完善自身的个性，促进自身心理健康发展，充分挖掘人的潜能，达到人格完善。
4.咨询时间。
根据症状并考虑到她个性的特点，为她安排每次咨询时间为一小时，时间为每周四的下午五点至六点。
5.咨询过程。
整个咨询过程共十次，历时三个半月。
（1）心理诊断阶段。
共做两次咨询，与欧某交谈，包括建立咨询关系，收集相关信息，进行SDS、SAS心理诊断测验，调整求助动机，探求其心理状态及改变意愿，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。
（2）心理治疗阶段。
根据心理测验结果的反馈，作出初步分析，让了解原因。同时加深咨询关系，寻找调整认知的策略。这阶段的主要任务是：帮助分析和解决问题，改变其不适应认知、情绪和行为。
（3）结束巩固阶段。
这阶段的任务主要是巩固咨询效果，探讨人际交往深层策略及个人发展目标，从而提高欧某的人际交流的自信心。
6.咨询方案――认知疗法。
认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为，矫正适应不良行为的短程的心理治疗方法，它的主要着眼点是企图通过改变求治者对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。
矫正欧某错误的自我认知，才能真正改善其行为上的社交障碍。在校大学生具有较强的接受和领悟能力，只要给予相应的引导就会使其茅塞顿开。所以在咨询过程中引导欧某认识到：人与人的交往是一个相互的过程，你要想得到他人的友谊、关心、温暖，首先就要给他人关心、温暖，使其主动发现自身存在的一些非理性信念等错误认知。人们为什么不愿意和你做朋友，要从别人身上找原因，但更多的是要从自身方面找原因。欧某认为社交障碍是对自己能力的否定，使自身的原始的、以自我为中心的认知系统被激活，使其作出极端的、绝对的判断，认为没有朋友，那就会使自己没脸见人，被人瞧不起，使整个思维失于意志的控制，从而出现病态推理判断，引起心理和行为问题。
认知合理了，行为的改善也就有了可能，只有这样才能让咨询继续朝着卓有成效的方向发展。最后督促她改变这些看法或态度，重建功能性的、健康的看法与态度，以便借新的看法或态度产生健康的心理与适应性的行为。
本案例中的心理问题表面上似乎是由于看了电影导致高强度的痛苦、紧张、焦虑情绪，实际上，真正原因是来自本人对人际关系的一些绝对化、过分概括、糟糕至极的信念而导致的焦虑、恐惧、不安情绪，可运用理性情绪疗法帮助欧某以合理的思维方式代替不合理的思维方式。
7.治疗效果评估。
三个月后，欧某明显感到轻松了很多。老师和同学也反应，欧某没有那么内向了，能够比较主动地和人进行交流，话也明显地多了，感觉整个人开朗了不少。欧某自己评价认为，那种恐惧、不安、焦虑的情绪现在已经感觉不到了，而且觉察到身边的老师和同学并不是对自己漠不关心的，原来朋友是需要自己去找的。其实以前身边也有朋友的，只是自己全部都忽视了，一味地觉得自己没有朋友，没有人关心。先付出，才会有收获，有时候一个微笑就可以认识一个朋友。
通过咨询治疗，欧某的各种心理和躯体症状基本消失，心情愉快，和同学的关系有所改善，情绪也基本稳定，促使了她的人际关系得以良性发展，咨询过程较完整、有条理，咨询效果较为明显。
参考文献：
［1］林秉贤.罪犯改造与心理矫治［M］.吉林人民出版社，2003，1.
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［4］郭霞.考试焦虑心理咨询案例报告［J］.教育革新，2008，（2）：32-33.
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