左氧氟沙星一例严重不良反应病案分析
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【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-091-02
左氧氟沙星是临床常用的抗生素，属于喹诺酮类抗菌药，主要通过抑制细菌DNA的合成达到杀菌作用[1]。其凭借抗菌活性强、抗菌谱广、给药方便、吸收好、价格低廉等诸多优点在临床中得到广泛应用，但是在应用过程中引发的不良反应发生率也在不断上升。通过分析左氧氟沙星引起的严重不良反应1例，提醒临床，应密切注意其引起的新的及严重的不良反应，在抢救时警惕胃内容物返流引起的气道阻塞。
1 病例介绍
基本情况：患者白建华，男，42岁，住院号：203591，
身份证号：532524197402282051
主诉：咳嗽、咳痰、气阻半年。
现病史：患者诉半年来无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气阻，咳嗽呈阵发性，咳黄色痰，时感气阻，无咳血及胸痛，无潮热、盗汗、心悸，起病后在当地“输液”（具体不详）治疗，症状不缓解，我院门诊以“肺部感染”收住呼吸内科治疗。发病来患者精神、饮食、睡眠差，大小便正常，体重变化不明显。
既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压、心脏病”病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种不详。
药物过敏史：否认药物食物过敏史。
个人史：吸烟史20年，每天1包，偶饮酒。
入院查T：36.4℃，R：20次/分，P：60次/min，BP：135/90mmHg。神志清楚，精神差。胸廓对称，双肺呼吸动度对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿性啰音。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。
入院检查：
彩超检查提示：肝脏脂肪样改变;肺CT检查提示：1.右肺下少许炎症;2.左肺下叶见少许条索影;3.双侧胸膜局部稍增厚;
入院肾功、电解质、降钙素、心肌酶学检查提示：谷草转氨酶 72U/L，磷 0.78mmol/L，高敏肌钙蛋白T <0.003ng/ml，降钙素原 0.09ng/ml;甲功、肿瘤标记物检查提示：糖类抗原72-4 10.44U/ml;血生化检查提示：谷丙转氨酶 90U/L，谷草转氨酶 49U/L，谷氨酰转肽酶 88U/L，同型半胱氨酸 29.7umol/L;
痰涂片检查提示：革兰氏阳性球菌 +，革兰氏阴性杆菌 少，上皮细胞 >25/LP，白细胞 <10/LP/HPF;肺炎支原体抗体检查提示：肺炎支原体IgG抗体 阳性动脉血气分析、血细胞分析、二便分析、肺炎支原体培养检查、抗HIV筛差未见异常。
入院诊断：肺部感染。治疗经过：患者入院后予注射用头孢他定 2g bid抗感染、注射用盐酸溴己新祛痰、硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液+吸入用布地奈德混悬液行雾化吸入治疗。入院第二天加用多烯磷脂酰胆碱注射液保肝治疗。入院第8天因患者诉咳嗽、咳痰，仍时有胸闷、气阻，于入院第9天改用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（0.2g：100ml） 0.2g bid静脉滴注抗感染治疗。入院第9天09：50输液开始约1分钟时诉难受，继之立即出现抽搐，意识丧失，急予停止输液，查看患者，患者抽搐，颈项强直，口吐白沫，牙关紧闭，面色发绀，意识丧失，呼之无反应，急予患者侧位，持续约30秒抽搐停止，急予清理呼吸道，吸出大量胃内容物，心电监护下呈逸搏心律，56次/分，患者无自主呼吸，立即胸外心脏按压抢救，09：54时予尼可刹米注射液（0.375g：2ml）、盐酸洛贝林注射液（3mg：1ml）各1支静脉推注，并予盐酸肾上腺素注射液1mg静脉推注，持续胸外心脏按压，简易呼吸器辅助通气，通知气管插管，急完善相关检查。多科联合积极抢救，经积极抢救后患者自主呼吸、心跳未能恢复，反复向患者家属交待病情后在患者家属同意下于16：00停止抢救，宣布临床死亡。
2 讨论
仔细分析患者病情及药物治疗史，结合患者既往病史及个人史，考虑患者死亡由药物不良反应导致。此例患者既往无食物、药敏过敏史，属非过敏性体质病人。该患者入院前在外输液治疗（具体不详），入院后使用注射用头孢他啶、注射用盐酸溴己新治疗8天，使用期间未发现药物相关不良反应，基本可排除合并用药导致反应发生的可能性。给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴约1分钟时患者诉难受，继之出现抽搐、颈项强直、口吐白沫、牙关紧闭，面色发绀，意识丧失，呼之无反应的症状。尸检结果表现：受检者气管、支气管腔内大量血性糊状物附着;喉头
水肿，声门狭窄;口唇、指趾甲紫绀，呈缺氧性改变。乳酸左氧氟沙星用药及不良反应发生时间顺序合理，反应表现与已知该药的ADR吻合，受检者全身各重要脏器未检见致死性疾病的病理改变，其组织病理学改变符合药物不良反应表现，其死因为药物不良反应及其引起的胃内容物返流阻塞气道共同致呼吸循环障碍死亡。
3 结语
左氧氟沙星严重的不良反应在临床中較少发生，此例为我院首次发生。国家食品药品监督管理总局（CFDA）药品不良反应信息通报第22期及第56期提示：警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应[2]。乳酸左氧氟沙星注射液说明书（2011.06.13修订版）尚无过敏性性休克不良反应提示[3]。2012年，国家药品不良反应监测数据库共收到左氧氟沙星注射剂严重不良反应/事件病例报告1431例，占总例次的60.24%。2016年云南省药械安全性监测年度报告书中引起药物不良反应最多的化学药为左氧氟沙星，随着左氧氟沙星的广泛使用，其严重不良反应的发现越来越多，在使用过程中应加强警示。因此为了降低左氧氟沙星不良反应的发生可以从以下几个方面入手：（1）详细询问过敏史及用药史，对有家族过敏史的患者需要谨慎用药。（2）严格掌握其适应症及用药原则，对喹诺酮类药物过敏者、癫痫患者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。左氧氟沙星对MRSA、MRCNS、屎肠球菌等菌株耐药率较高，治疗时尽量避免选用左氧氟沙星。
参考文献
[1] 范淑云.临床治疗左氧氟沙星的不良反应和合理用药.世界最新医学信息文摘，2017，17（89）：56，114.
[2] 李巍，武效宏等 乳酸左氧氟沙星致过敏性休克1例[J].药品评价，2013，10（18）：44，46.
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