一例强迫性神经症案例分析报告

来源:用户上传      作者: 刘　朋

　　摘 要： 本文报告的案例是作者在心理咨询工作实践中接触到的一个案例，作者通过摄入性会谈以及辅助心理测验的方法，诊断该求助者为强迫性神经症。其表现形式以强迫行为为主，针对该求助者求知愿望强烈，并有较高领悟能力的实际情况，在与该求助者进行口头协商后，主要采用解释性心理咨询，运用认知领悟疗法和行为疗法。经过六次咨询，求助者摆脱了心理疾病的困扰，初步建立了新的认知模式，希望求助者能够早日实现心理健康，人格完善。
　　关键词： 强迫性神经症 放松训练 森田疗法 合理情绪疗法
　　
　　1. 资料搜集
　　
　　（1）一般情况
　　求助者：袁某，男性，汉族，20岁，某理工大学二年级学生，家住天津市。
　　（2）求助者自述
　　近一年多来，每天上晚自习，都要很久才能进入学习状态，因为要把手中的笔反复变换方向握很多次，虽然我觉得不应该这样但是控制不了，如果不那样做就很痛苦，自己控制不住地不停地改变握笔方式，后来放笔记本也是这样；坐的时候，也要不断地变换脚的位置，总觉得没坐好，很紧张、焦虑，晚上也睡不着觉，这样的状态持续一年多了。父母对我要求很高，明年还要准备研究生考试，但现在这种情况，连正常学习都受到了影响，期末考试都不知道能不能过，我该怎么办？
　　（3）背景资料
　　袁某家庭成员：父母和自己。父母都是大学毕业，父亲是飞行员，母亲是行政干部，从小对他要求很严格，抱有很大期望，老是拿他和周围的孩子比较，总怕他比别人差，要求他做事要有计划，房间、书桌等都要收拾得很整齐。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切都要求井井有条，不论做什么事都要求做到最好，不允许有瑕疵。大学一年级时，宿舍同学开玩笑，说看谁能先追上一个女孩子，大家就佩服谁，于是他就很快有了一个女朋友，但是他只是为了证明自己，并不是真的想谈恋爱，时间不久就以耽误学习为由分手了，分手后觉得自己不应该那样，感觉伤害了人家，曾经问过女孩子，女孩子也认为没什么不用内疚，但自己还是不能原谅自己。老想着应该补偿人家，但又想若补偿不就又会开始交往，会不会引起人家误解，以为要和好；但若不补偿，自己又觉得对不起人家，因此很矛盾。
　　（4）第一次咨询时观察了解到的情况
　　袁某第一次来咨询室时，给人的初步印象是非常急切地想改变目前的状况，说话语速较快，神情紧张、焦虑。但思维清晰，说话有条理，穿衣打扮整洁大方，进门出门都很有礼貌。
　　（5）心理测验
　　SCL―90测查结果：强迫症状分3.6，焦虑因子分2.5，其余各因子分均小于2。
　　SAS：57（标准分），SDS：47（标准分）。
　　
　　2.病因分析
　　
　　（1）生物原因
　　该求助者的问题中没有明显的生物原因。
　　（2）社会原因
　　在他生活的家庭环境中，父母对他教育方式过于严格，对生活制度提出了过于刻板的要求，使他谨小慎微、优柔寡断、过分琐碎细致，无论做什么都要求一丝不苟、十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责；与人交往时过分严肃、古板、固执；对大一时因为玩笑交女友又借口分手，感觉伤害了别人。
　　（3）心理原因
　　①认知方面袁某对自己缺乏正确的认识，过于追求完美，不能原谅和容忍自己出任何差错，认为出错就是没出息，没法见自己的父母和周围的人。②个性特征，性格内向，不善交际，遇事很少主动向朋友倾诉，谨小慎微，过分自我关注，自我克制，敏感，缺乏自信。
　　
　　3.心理诊断
　　根据与求助者谈话，结合测验结果分析诊断为强迫性神经症。
　　
　　4.鉴别诊断
　　（1）与精神分裂症相鉴别
　　有些精神分裂症的病人可出现强迫症状，但症状内容多比较荒谬和不可理解，并对症状缺乏强烈的情感体验。求助者虽有强迫症状，但并无幻觉、妄想等精神分裂症状，自制力很好，有主动求医行为，所以是强迫性神经症，而非精神分裂症。
　　（2）与焦虑性神经症相区别
　　求助者的主要症状是强迫症状，焦虑症状是伴随症状，并无其他典型症状，所以排除焦虑性神经症。
　　（3）求助者并无器质性疾病
　　
　　5.商定咨询方案
　　通过第一次摄入性会谈和心理测验的结果分析，与袁某在症状表现及形成原因等方面达成共识，在此基础上与袁某共同商定咨询方案如下：
　　（1）具体目标
　　①减轻或消除对疾病的焦虑紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
　　②减少或消除求助者的强迫行为。
　　③改变求助者追求完美的心理。
　　④帮助求助者建立新的认知与行为模式。
　　（2）最终目标
　　促使求助者肯定自己，接纳自己，客观地评价自己，消除其焦虑情绪，改变事事追求完美的个性特点，实现心理健康、人格完善。
　　（3）双方的权利和义务
　　袁某有权利视自己的病情选择合适的咨询机构，有权利知道咨询师的受训资格和背景，也有权利了解咨询师对他的问题运用了什么原理和处理方法；要想使问题有一个圆满的解决结果，袁某有责任向咨询师提供真实的材料，采取积极的态度并且能够按时完成咨询师交给的任务和作业；当然在咨询的过程中，袁某也要遵守咨询机构的相关规定，包括按时交费、遵守预约时间等。
　　作为咨询师，首先有义务向袁某介绍自己的从业资格，而且必须认真执行和袁某协商好的咨询方案；遵守预约好的时间并且如遇特殊情况要提前通知袁某。更重要的是要替他保守秘密。在咨询过程中有权利知道与袁某焦虑情绪相关的所有资料。
　　（4）咨询的次数与时间安排
　　咨询安排每周一次，每次50分钟左右，每次收费为60元人民币。
　　
　　6.咨询过程
　　咨询过程分为诊断、咨询和巩固三个阶段，具体咨询过程如下：
　　（1）收集资料和诊断阶段（第一、二次咨询）
　　通过摄入性会谈，在咨询的初始阶段充分尊重袁某，让他尽量倾诉自己的烦恼，建立起良好的咨询关系，同时引导袁某尽量能够提供更多的信息。会谈结束后要求袁某完成SCL-90以及SAS两个测验以验证会谈结果的可靠性。
　　通过以上资料的收集，诊断袁某为强迫性神经症。原因可能是受父母教养方式影响，也有自身原因，求助者同意此诊断结果。
　　在建立良好咨询关系的基础上，咨询员主要用解释性心理咨询方法让袁某对强迫症有一个基本的认识，解除他的心理负担，鼓励他建立战胜疾病的信心，说明所患疾病是可以治好的，要求其与咨询师合作，对咨询师的提示解释要认真考虑，采取主动态度，不能被动接受治疗。并在此基础上给予行为治疗。在第二次咨询快要结束时，在咨询师的引导下，按照从头到脚的训练步骤对袁某进行全身放松训练，要求袁某自然舒适地坐在椅子上，按照音乐的要求，从头部到脚部按步骤放松，体会从紧张到彻底放松时的不同感觉，从肌肉的放松到心理的放松，体会这种舒适的感觉，让袁某每天坚持做2―3次。
　　布置家庭作业：要求袁某按照放松训练的要求和节奏在紧张时继续进行类似放松训练。告知袁某记住下次的咨询时间。
　　（2）咨询阶段（第三、四次咨询）
　　第三次，袁某前来咨询时，自诉全身放松训练能起到一定的缓解作用，于是在此基础上，咨询师给他介绍了森田疗法，虽然在学校我们无法使用正规的森田门诊疗法和森田住院疗法，但咨询师可以把森田疗法“顺其自然，为所当为”、“带着症状生活”的基本思想传达给求助者，让他能够对症状持无所谓的宽松态度，不回避、不紧张，症状就会逐渐减轻，甚至消失。有强迫症状时不控制、不抵抗，带着不安做自己该做的事。
　　第四次袁某前来咨询时，虽然放松训练和森田疗法能够起到一定的缓解作用，但袁某还是在咨询的时候表现出想要找到立竿见影方法的急切心情，因此，咨询师又在咨询过程中穿插了合理情绪疗法：合理情绪疗法的理论为ABC理论。这一理论的要点就是情绪不是因为某一个诱发性事件本身所引起的，而是由经历这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。咨询中给袁某介绍了该理论，教给他如何用“辩论”的方法，然后针对其不合理的信念进行“辩论”。例如，袁某有一个不合理信念：“做任何事情都有且仅有一个最完美的方式”，“我做事情应该做到最好，不应该有任何瑕疵”，所以他一旦发现有不完美时，就会陷入深深的焦虑、不安和痛苦中，反复地想“我不应该出现这样的错误”。

　　下面是咨询的一段记录：
　　咨询师：你握笔和放置笔记本不断变换，坐的时候也会反复移动双脚，一直为无法调整到理想姿态而痛苦，那么现在你重新思考一下，作为一个成年人，应该怎么处理这个问题？
　　袁某：无所谓，只要可以写字，坐着舒服，随意就行了。
　　咨询师：现在你却因为如何握笔、如何放置笔记本而心慌紧张痛苦，无法静下心来学习，是不是很幼稚呢？
　　袁某：好像是的，但我控制不了。
　　咨询师：你平时做很多事情，即使是很小的一件事，不只是父母要求严格，你自己也会要求自己做得很完美，不允许出一点点差错，是吗？
　　袁某：您说得很对，我就是这样子的。
　　咨询师：你觉得如果做不好，别人就会瞧不起你，自己就不完美了，是吗？
　　袁某：是的，我总要求自己做到最好。
　　咨询师：那你想想，有没有人能够在每一件事情上都十分满意呢？
　　袁某：（沉默了一会儿）好像没有这样的人。
　　咨询师：是啊，没有人一辈子事事都完美无缺。那么你却要求自己不出任何差错，这样要求自己是不是太苛刻了呢？
　　袁某：（若有所思）哦，那您的意思是我一直对自己要求太高了。
　　……
　　布置家庭作业：袁某这种思维方式不是一次两次咨询就能彻底改变的，因此，咨询师要求袁某回去后继续作自我分析，学会与不合理的信念进行辩论。
　　（3）巩固和结束阶段（第五、六次咨询）
　　听取求助者谈自己咨询中变化和收获的基础上，鼓励求助者把咨询中学到的理论和方法运用到实际生活中，在以后的生活中注意心理卫生，不断完善自己的个性，促进心理健康成长。
　　
　　7.咨询效果评估
　　（1）心理测验比较
　　SCL―90测查结果：强迫症状分1.6，焦虑因子分1.5。
　　（2）咨询师观察
　　最后一次前来咨询时，求助者情绪积极乐观，表情自然，充满自信，言谈中充满喜悦之情。
　　（3）求助者报告
　　高兴地说自己豁然开朗了，终于悟到什么是“顺其自然，为所当为”、“带着症状生活”了，表示一定能完全战胜强迫症，对未来的生活充满信心。
　　
　　8.案例总结
　　通过六次咨询，袁某的不良情绪有了很大改观，症状已经基本消失，对偶尔出现的强迫行为也不再采用极力控制的方式，能够做到顺其自然，认知方式发生了改变，能合理地看待自己和周围的人和事。
　　该案例中，强迫症的发病诱因并不明显，求助者的人格特征与发病有很大关系，如表现为拘谨、古板，过于关注细节和完美主义倾向。
　　此次咨询，既有成功的经验也有失败的教训。成功之处在于运用了解释性心理咨询法使求助者的焦虑情绪先得到了某种程度的缓解，在这种已经缓解了的背景下再做森田疗法和合理情绪疗法时，求助者能够心平气和地讨论问题，更容易接受、理解和采纳咨询师提出的建议和思想，对问题的妥善解决具有积极作用，为以后同类案例的解决提供了参考价值。失败之处在于，本案例所使用的合理情绪疗法以及咨询过程存在诸多漏洞，需要不断地改进和提升。
　　
　　参考文献：
　　［1］郭念锋.心理咨询师（基础知识）［M］.北京：民族出版社，2005.8，第1版.
　　［2］郭念锋.心理咨询师（二级）［M］.北京：民族出版社，2005.8，第1版.
　　［3］郭念锋.心理咨询师（三级）［M］.北京：民族出版社，2005.8，第1版.

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