糖尿病脑血管疾病的护理
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【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A？ 【文章编号】1672-3783（2019）05-0225-01
糖尿病性脑血管病是指由糖尿病（diabetes mel—litus，DM）诱发的脑血管病，在糖、脂肪和蛋白质等一系列营养物质代谢紊乱的基础上，所产生的颅内大血管和微血管病变[1]。临床上主要表现为脑动脉粥样硬化、无症状性卒中和急性脑血管病等。其临床治疗和护理均有别于非糖尿病性脑血管病。
1 临床治疗
1.1血糖的控制与监测
血糖过高或过低，均可影响糖尿病性脑血管病的恢复和预后。适宜的血糖控制和严密的血糖监测，是糖尿病性脑血管病的治疗基础和预防糖尿病急性代谢紊乱的必要手段。建议采用控制饮食、运动或药物降糖（包括胰岛素）等综合治疗将HbAlc控制在7.0%以下。此外，对于严格控制血糖尤其是接受胰岛素治疗的患者，应避免低血糖事件的发生。
1.2抗血小板聚集药物
有证据表明，应用抗血小板聚集治疗可使既往有卒中或TIA病史患者的卒中风险显著降低：阿司匹林（50～325 mg/d）可使复发性卒中患病风险降低13%～20%，低、中和高剂量组之间并无明显差异[2]。对于急性缺血性卒中患者，阿司匹林的最低剂量应为160 mg。但长期应用阿司匹林可能会增加脑出血和上消化道出血的风险。大多数学者建议，首选中等剂量阿司匹林预防缺血性卒中。但由于多数糖尿病患者血栓素A2增加，处于血栓形成前状态，故可能需要更大剂量的阿司匹林。
1.3控制血压
规范的抗高血压治疗可使卒中的患病风险降低28%～38%。目标血压应根据年龄、种族等因素进行个体化控制。降压幅度为收缩压下降10 mm Hg、舒张壓下降5 mm Hg以上患者才能获益。推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合用利尿药。UKPDS报道，阿替洛尔和卡托普利两种药物都能同样有效地降低糖尿病性卒中和死亡的危险，证明降压药能有效降低2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的风险[3]。
1.4调控血脂
强化降低胆固醇水平预防卒中的研究评价了高剂量阿托伐他汀（80 mg/d）对4731例无冠心病史患者的影响，经过4.9年的随访，结果显示阿托伐他汀可显著降低致命性或非致命性卒中以及TIA的风险[4]。美国心脏保护研究（Heart Protection Study，HPS）前瞻性研究结果显示他汀类药物治疗能使糖尿病的终点事件（卒中、冠心病和血管重建）的危险性下降了 34%。认为他汀类药物治疗可使40岁以上的2型糖尿病患者明显受益，应推荐使用。
1.5生活方式的调节
吸烟是缺血性卒中的独立危险因素。临床医师应帮助患者在住院期间开始戒烟，这样会显著提高戒烟成功率。饮酒对卒中的作用仍是有争议的。有证据表明，少量饮酒有助于预防卒中，而中到大量饮酒则会增加卒中的风险。肥胖同样是糖尿病性卒中的独立危险因素，控制饮食、保持理想体重和适当运动对糖尿病尤其是肥胖患者来说是完全必要的。
2 护理
2.1饮食护理
糖尿病患者都应严格控制饮食才能稳定病情。这主要是因为合理的饮食可以减轻胰岛B细胞的负荷，促进胰岛B细胞功能恢复正常。护理过程中首先应根据患者的标准体质量、病情轻重、营养状况及饮食习惯，估算出每日所需总热量，定时定量给予食物，尽量避免餐后高血糖和空腹低血糖的发生。另外，糖尿病性脑血管病患者应遵循糖尿病的饮食治疗原则进行饮食，除此之外，饮食还要注意低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素，应根据患者病情结合个人情况，制定特定的饮食食谱[5]。
2.2加强基础护理，预防并发症
糖尿病患者易患疖、痈等皮肤化脓性感染，患者长期卧床及大小便失禁易发生压力性损伤。另外，当发生脑血管疾病时，糖尿病患者极易发生肺部感染、肾功能不全及其他脏器功能异常等并发症。因此针对这些并发症应加强基础护理，预防并发症。（1）保持呼吸道通畅。（2）保持床褥整洁干燥，每2 h翻身叩背1次，瘫痪者应用气垫床，防止压力性损伤。（3）根据pH值选用合适的护理液和漱几液进行口腔护理。（4）保持皮肤清洁、干燥，注意勤翻身，勤更衣。 （5）皮下注射胰岛素，防止硬结、吸收不良和局部感染，注意局部皮肤严格消毒，以防感染。（6）由于尿糖刺激、昏迷或留置导尿，极易引起泌尿系感染，要做好会阴部清洁和消毒，预防尿路感染加重病情[6]。
2.3心理护理
糖尿病合并脑血管病的患者由于长期患病，留下了不同程度的后遗症，如肢体功能障碍、语言障碍，且生活自理能力下降甚至丧失，此时，患者大多会表现出易怒、烦躁，焦虑等心理，更有部分患者会对生活失去信心，在生活中出现消极，不配合治疗等现象。因此，医护人员在对患者进行药物治疗时，必须做好有效的心理护理，要尊重患者，对患者要有耐心，说话语气要轻柔，要细致讲解相关疾病的知识及预后，让患者积极面对疾病并配合治疗，帮他们树立战胜疾病的信心和勇气[5]。
2.4用药护理
糖尿病合并脑血管病患者大多伴有高血压症状。为降低脑血管并发症的复发率及改善脑组织供血必须将血压控制在正常范围内。护士在严格使用降压药物的同时还必须注意以下护理要点：①定时测心率、脉率。注意观察心率是否完整，脉搏有无短绌。②每天测血压2次，除观察药物的降压作用外，还要防止低血压情况的发生。③患者用药后应卧床休息，如需坐起或站立，护士应在旁扶持患者并严密观察患者的变化，防止出现直立性低血压 [6]。
2.5锻炼指导
每天适当的体育锻炼可以增强患者体质，减轻体质量，改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，降低胰岛素抵抗，提高患者的生活质量。不同的年龄、性格、爱好、病情特点的患者喜欢的锻炼方式差异较大，但是选择安全、简便的肢体功能训练及恰当的活动方式是一致的。如打太极拳、骑自行车、爬山、适当的跳绳、游泳等[7]。
2.6出院指导
出院前教会患者或其家属正确使用血糖仪监测血糖和注射胰岛素，为患者制订合理的生活作息制度，坚持体育锻炼。告知患者有关使用降糖药、降压药及降脂药的相关注意事项，叮嘱患者定期到医院测血压、血糖及血脂。
参考文献
[1] 周厚广，董强，胡仁明.糖尿病性脑血管病的研究进展[J].中国脑血管病杂志，2009，6（1）：49-53.
[2] Dalen JE.Aspirin to prevent heart attack and stroke：whatg the right dose？[J].Am J Med，2006，119（3）：198-202.
[3] UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pres—sure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes：UKPDS 38[J].BMJ，1998，317（7160）：703-713.
[4] Amareneo P，Bogousslavsky J，Callahan A 3rd，et a1.High.dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack[J].N Ensl J Med，2006，355（6）：549-559.
[5] 徐素华.糖尿病合并脑血管病护理.中国医药指南，2011，9（26）：39.61.
[6] 羊香芬，李嫦珍，汤佩妲，等.老年糖尿病并发脑梗死患者的护理.中国实用护理杂志，2010，26（3）：17-18.
[7] 赵铁梅.老年糖尿病患者应用胰岛素治疗过程中的低血糖反应及护理[J].实用护理杂志，2008，6（3）：35-36.
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