规范窗口发药交待，提高药学服务质量
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[摘要] 窗口发药交待是门诊药房调剂工作的重要组成部分，也是药学服务的一部分。药师在发药时应能详细认真地向患者交待药品的用法、用量、不良反应、注意事项等，正确指导患者合理用药。优质的药学服务对于患者正确执行医嘱，提高患者的依从性，发挥药物的最佳效应，避免和减少不良反应的发生。
[关键词] 发药交待;药学服务;规范
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0049-02
窗口发药交待是门诊药房调剂工作的重要组成部分，也是药学服务的一部分。现代药学服务的主体已由药品向患者转移，要求药师面对面给病人提供专业的药学服务，这对药师提出了新的任务和挑战，同时也给药师提供了机遇和空间，药师走向临床要承担起新时期医院药学发展和医院用药的合理、安全、有效、经济的职责。优质的药学服务对于患者正确执行医嘱，提高患者的依从性，发挥药物的最佳效应，避免和减少不良反应的发生，提高治疗水平是至关重要的。发药交待，要交待什么，笔者根据多年来的工作经验作以下阐述。
1 用药时间的交待
服药时间一般以药品说明书为准，通常有：饭前、饭后、餐中、空腹、早晨、睡前等，选择正确的给药时间既可以增加吸收，提高药效，又可以减少不良反应的发生。①为了减少对食道的刺激，药师告诉患者服用治疗骨质疏松症的阿仑膦酸钠时，每周固定一天，坐立位于早餐前30 min，温开水送服;在服药前后30 min内不宜饮用奶制品和含高钙的饮料。如果再服其他药物至少间隔30 min，否则可能妨碍本品的吸收[1];②服用抗胃酸药复方铝酸铋时，应交待患者不要整片吞服，应嚼碎服用，更好地保护胃粘膜;促进胃蠕动和胃排空的胃动力药多潘立酮、莫沙必利，应交待患者饭前15 min服用，帮助消化;大多数降糖药餐前30 min服用，如格列齐特，血浆达峰浓度比餐中服用提前，疗效好;而阿卡波糖易餐中服用;③对胃有刺激作用的具有解热镇痛作用的非载体抗炎药，如双氯芬酸钠为了减少恶心呕吐和对胃部的刺激，需饭后服用，不能空腹服用。告诉患者胃溃疡、溃疡性结肠炎禁用。维生素B1、B2餐后有利于吸收;④肾上腺素皮质激素如强的松，应告诉患者早晨8点左右一次给予，疗效好，对肾上腺皮质激素功能无影响。驱虫药阿苯达唑清晨服用可减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，达到高效驱虫目的;⑤利尿药呋塞米、螺内酯，告诉患者早晨服用，避免晚上服用，影响睡眠质量;⑥抗过敏药氯苯那敏、酮替芬、异丙嗪等服用后易出现嗜睡，睡前服用安全并有助于睡眠，开车、高空作业者白天应禁服。
2 交待药物用法
药物有很多劑型，有口服、外用、肌注、静脉，有直肠或阴道给药，有滴眼、滴鼻、滴耳，热敷冷敷，外洗外擦等。剂型不同，用法和用途不尽相同，效果也不相同。①剂型不同，用法不同如二甲双胍有普通片、肠溶剂型、缓释剂型等，普通片需进餐或餐后服用，以减轻胃肠道的不良反应;肠溶剂型应在餐前30 min服用，当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用最强，有效降低餐后血糖;缓释剂型最好在餐时服用，由于是缓释剂型，大大减少药物在胃中的溶解量，增强其缓释效果，从而也避免了上消化道的不良反应。缓释片和控释片如果掰开或嚼碎服用，破坏了其结构，会对其药效产生影响，达不到很好的缓控释释作用，所以应当整片吞服，以确保疗效，减轻毒副作用。②口服药如浓度依赖性阿奇霉素、时间依赖性头孢菌素类要保持一定的血药浓度，必须间隔均匀分次给药，虽然处方上分别写明1次/d、2次/d，不能简单的说1次/d或2次/d，药师应向患者讲明应隔24 h、12 h服用，间隔时间要均匀，维持比较稳定的血药浓度。③多种药物同服时，服用时间应隔开，若无明示有间隔时间，则一般为1～2 h。如具有吸附作用的思密达，与其他口服药物合用时，就应 隔开1～2 h。④服用血管扩张药硝酸甘油时，药师要交待患者，难受时舌下含化，以避免首过效应，且易躺着舌下含化，禁止以水送服。金嗓子喉片、华素片、银黄含化片等亦只能含化，吞服无效。服用铝碳酸镁片则应嚼碎后用温水送服。⑤外用药物。康妇消炎栓是阴道用栓剂，用一次性手指套塞入阴道2～3 cm处，吲哚美幸栓是直肠用药，应交待塞入肛门2～3 cm处，局部用药发挥药物的最大效应，同时减少不良反应。局部外用擦剂如炉甘石洗剂是混悬液，应摇匀搽患处，云南白药喷雾剂应先用红瓶，再用白瓶，达到急救和持续治疗的目的。调配高锰酸钾片，应按1：5 000比例配成水溶液外用，同时交待患者淡红色即可。对于外用制剂药师要特别交待不得口服。⑥泡腾片。维生素C泡腾片将药片溶于温开水中，待整个药片完全溶解后再服用，不让幼儿自行服用，一定要交待患者禁止口含或直接口服。⑦吸入干粉剂。如舒利迭对于首次使用的患者，药师应交待正确的使用方法，以免使用不当，达不到治疗的目的。
3 药物用量的交待
药物有其固有的吸收、代谢、消除和排泄速率， 为了保持有效的血药浓度，必须按 T1/2确定给药时间及给药剂量，才能达到治疗目的。虽然处方上写着g、mg、l、mL、u、iu等，但要交代患者几片、几粒、几支、几格等，不能用模糊的语言，避免患者弄不明白用量。①解热镇痛药不能简单说必要时服用，要交待如果一次不退热，要间隔4～5 h，以免患者发现烧不退接着再服，这样易增加药物的毒副作用，对身体造成不必要的伤害。②小儿 门诊发药中，药师需强调小儿用药剂量。一般情况下，年龄和体重是估算小儿药物用量的主要依据。③老年人 用药剂量是成年人的3/4[2]，耐心详细介绍用药方法、剂量和时间等，应在药袋或包装盒上写清楚，以防老年患者忘记。
4 不良反应、注意事项及禁忌的交待
4.1 水温对药物的影响
助消化的酵母片，含活性菌的双岐三联活菌、妈咪爱、儿童益生菌，生物制剂脾胺肽口服冻干粉，活菌疫苗等都不能用热水送服，否则温度过高的水可导致药品降效，达不到应有的治疗目的，还可能增加毒副作用。 4.2 饮食对药物吸收的影响
应用甲硝唑、头孢类药物时，禁止饮酒;服用铁剂治疗缺铁性贫血时，茶叶中的鞣酸不利于铁剂的吸收而影响疗效;服磺胺类药多饮水，以免尿中形成结晶而损害肾脏。服用钙剂忌食含草酸丰富的菠菜、竹笋等，因草酸影响钙吸收的同时还可能形成结石;服用苦味的健胃药忌吃糖或甜食，因为糖会掩盖药物的苦味，而影响疗效，这些都应该详细交待。
4.3 可能出现的不良反应
扑尔敏、异丙嗪等有嗜睡的副作用，要告诉患者在服药后不能驾车、从事高空作业或进行机械操作，以免引起不良后果和悲剧的发生。大多数感冒药中含有氯苯那敏，药师发药时也应提醒患者服药后的注意事项。抗真菌药酮康唑、伊曲康唑对肝脏的毒副作用较大，提醒患者服药期间定期检查肝功能。服用喹诺酮类药物后，应避免日光直晒，易引起光敏性药疹。AcEl类抗高血压药，如卡托普利、贝那普利应告知患者可能出现咳嗽，若咳嗽厉害，应暂停用药并及时复诊。
4.4 对用药后出现的异常现象进行必要的交待
服用颠茄片易口渴，服用利福平胶囊，大小便都是红色;维生素B2，小便是黄色的;服用铁制剂后大便是暗黑色的;服用吲哚美辛可使粪便呈绿色，服用氯化钾缓释片，空药片随粪便原形排出[3]，其有效成分已经被机体吸收了，是经常现象。这些药师均事先交待，免得患者惊慌失措，中途停药，达不到治疗目的。
4.5 孕妇的用药注意
对孕妇，用药交待时，用药禁忌是重点。这就要求药师全面掌握药品的禁忌证，掌握药品说明书，详细交待。例如，孕妇禁用复方对乙酰氨基酚[4]。
4.6 激素类药物用药注意
激素类药物如果大剂量长时间服用，药师要交待不能突然停用，应逐步减量，否则易导致一系列反跳现象和病情加重。
5 对药品贮存条件的交待
在寒冬及盛夏，药师在发药时一定要交待，药品不能直接放汽车后备箱储存，特别是水针剂，冬天易结冰，夏天温度过高，使药品变质失效，还可能增加毒副作用。如左氧氟沙星针须用黑纸包裹，阴凉、避光保存;未开封的胰岛素注射液须放2～8℃冰箱保存，不能存放到冰箱的后壁，防止胰岛素结冰，使药物失效。交待患者要在常温下注射，即使从冰箱里拿出来也要在室温放置1 h，低温的胰岛素打起来较疼。已开封的胰岛素可以室温保存，不能将装上胰岛素笔的胰岛素放入冷藏箱。头孢类药物需阴凉处（不超过20℃）保存，等等。
规范药房窗口发药交待，是关乎健康的重要一环，取到药品只是治疗的开始。只有正确、准确地服用药品，才可能取得预期的治疗效果，减少不良反应的发生。药学服务[5]以药学专业知识为基础，以患者需求为中心，以合理用药为指导思想的带有明显专业特征的一种服务模式，是药师与患者沟通的一个重要环节，药师在发药时应能详细认真地向患者交待药品的用法、用量、注意事项等，正确指导患者合理用药。药师要想体现自己的真正价值，提供专业的药学服务，必须不断学习有关的专业知识，不断发展和完善自己，提高自己的业务水平，规范窗口发药交待，确保患者用药安全有效，从而提高药学服务的质量。
[参考文献]
[1] 谷玉鳳.做好发药交待以确保合理用药[J].中国现代药物应用，2010，4（14）：256-257.
[2] 赵小萍.老年人合理用药及注意事项[J].临床合理用药杂志，2014（29）：62-63.
[3] 赵丽华.缓释骨架材料在制剂中的应用[J].医药导报，2008， 27（7）：827-829.
[4] 候春霞，文敬辉.重视发药交待确保用药安全[J].中国药事，2011，25（10）：1056.
[5] 徐德宇.发药交待是门诊药学服务的重要保证[J].药学与临床研究，2007，15（2）：147-149.
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