角色扮演在眼科实习教学中的应用

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　　[摘要]目的 探讨角色扮演法（RP）在眼科实习教学中的应用价值。方法 选取2017年7月～2018年6月重庆医科大学13级本科临床专业150名实习生为研究对象，采用序贯法将其分为试验组和对照组，每组各75名。试验组采用RP的教学方法，学生相互扮演患者及医生，进行病史采集、医患沟通等；对照组选用传统教学方法教学。课程结束后采用理论考试、问卷调查方式，对教学内容、质量和效果的量化数据进行采集分析。结果 试验组对课程及教师满意度、增加学习兴趣、加强理论知识掌握、提高沟通能力和自主学习能力及指导临床工作方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组传统试题与病例分析题得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 RP教学方法有助于快速提高眼科实习生临床诊疗思维能力和沟通能力，值得在眼科实习教学中应用和推广。
　　[关键词]角色扮演；眼科；实习教学
　　[中图分类号] R77-4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0179-03
　　[Abstract] Objective To explore the application value of role-playing （RP）method in ophthalmic practice teaching. Methods A total of 150 interns from the clinical undergraduate program of the 13th grade of Chongqing Medical University from July 2017 to June 2018 were selected as subjects. The students were divided into the study group and the control group by sequential method. The study group was taught by the RP teaching method， namely the students played the roles of patients and doctors to practice medical history collection， doctor-patient communication， etc. The control group was taught by routine teaching methods. After the course， theoretical examination and questionnaire survey were carried out to collect and analyze the quantitative data of the teaching content， quality and effect. Results The research group was superior to the control group in terms of course and teacher satisfaction， increasing interest in learning， strengthening theoretical knowledge， improving communication and self-learning ability， and guiding clinical work. The differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of the traditional test questions and case analysis questions in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The RP teaching method can help to improve the clinical diagnosis and thinking ability and communication ability of ophthalmology interns， which is worthy of application and promotion in ophthalmic practice teaching.
　　[Key words] Role playing； Ophthalmology； Practice teaching
　　眼科学是一门理论性和实践性都很强的学科，作为高等医学院校学生的临床必修课，对医学生特别是全科醫学生的培养至关重要，但因其教学内容多，见习实习学时少，学生重视程度不高，教学效果不佳，亟需探寻一种高效的临床教学方法[1]。随着医疗环境的变化，患者维权意识增强，实习生因担心患方投诉，主动跟患者接触沟通越来越少，沟通能力得不到有效的锻炼[2]。角色扮演（RP）教学法是通过设定一定就诊情景，让学生扮演一定角色，通过对角色的认知、体验和扮演，获得相关知识和技能，提高自主学习和临床沟通应用能力。本研究采用RP教学方法，学生在RP过程中，扮演者因其具备一定眼科理论知识，可根据所学眼科知识提供相应病史和症状，医生扮演者可也可根据所掌握的知识进行病史采集及沟通，通过这个过程巩固学生理论知识，同时可提高学生沟通能力。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年7月～2018年6月重庆医科大学13级本科临床专业150名实习生为研究对象，采用序贯法将其分为试验组和对照组，每组各75名。试验组中，男40名，女35名；年龄21～25岁，平均（22.8±0.8）岁。对照组中，男38名，女37名；年龄21～24岁，平均（22.4±0.7）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法
　　以白内障和糖尿病视网膜病变为教学内容。设置2学时，试验组采用RP教学方法施教，教学步骤如下。①由老师讲解两种疾病基础知识，并观看手术及教学视频（1学时）。②研究对象课下自行研习，掌握相关内容，1 d后每小组6人，抽签方式确定3人扮演白内障患者及医生的角色，另3人扮演糖尿病视网膜病变患者及医生角色，扮演时着重病史采集、体格检查、辅助检查的选择和判读，治疗或术前沟通。如白内障患者扮演者根据所学知识或自行提前准备白内障患者常见主诉和临床症状，此时由糖尿病视网膜病变患者扮演同学充当医生角色，对其进行相关病史采集、沟通等。同样方法，进行糖尿病视网膜病变患者模拟及RP；结束后由带教老师总结和指导。对照组采用传统教学方法（2学时）。按照教学大纲要求对白内障和糖尿病视网膜病变两种眼科常见疾病进行课堂讲解授课，并观看教学视频。两组均由同一教师课堂授课。
　　1.3评估方法
　　采用问卷调查和考核结合的方式，对两组的教学效果、教学满意度等进行评估和比较。问卷调查内容包括：课堂教学内容的趣味性、知识理解掌握的透彻性、理论联系实际的有效性、临床诊断治疗的指导性，以及教师施教能力满意度问卷，采用不记名方式进行问卷调查。考核方式采用试卷集中考试，题型包括选择、判断、病例分析等多个题型，分为传统试题和病例分析题，总分各100分。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计软件进行分析，问卷调查数据采用χ2检验，两组客观考核平均分数据比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组问卷调查结果的比较
　　对课程及教师满意度、增加学习兴趣、加强理论知识掌握等方面试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组试卷考核结果的比较
　　试验组传统试题与病例分析题得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），且试验组在病例分析题中分析较对照组明显深入详细，逻辑性更强（表2）。
　　3讨论
　　3.1眼科实习教学现状及存在问题
　　眼科临床实习教学是临床医学教学中非常重要的部分，通过实习可巩固及补充课堂讲解的理论知识，还可将理论和临床联系起来，让学生更好的掌握临床技能。但由于实习生在临床实习时间较短，在眼科的实习时间较其他科室更短，实际实习时间仅有2周，加上眼科专业性较强，学习和掌握眼科专业仪器要花费一定的时间，很多眼科实习生感觉课堂上所学专业理论知识和临床实习相对独立，结合起来比较困难。传统的眼科教学采用说教式教学方式，因眼部疾病大多肉眼下无法识别，学生理解起来较困难，教学质量较差[3]。此外，实习生主观上更重视内、外科而忽视眼科，而眼科的临床问诊查体等内容又与内外科有所不同，这些均导致眼科实习教学效果不佳。为解决对眼科教学中这些特殊问题，探索高效的教学方法，帮助眼科实习生短时间内快速掌握大纲要求的常见眼科疾病知识显得尤为重要。
　　3.2教学方法研究进展
　　如何增强学生学习兴趣，加强自主学习意识，提高临床诊疗能力是医学教育需积极探索和亟需解决的问题。传统的教学模式以课堂讲授、理论灌输为主，不仅不能充分调动学生积极性，也很难适应现代临床诊疗需求。近年来出现了许多新的教学方法，如以问题为中心的方法（PBL）、以病例为中心的方法（CBL）较传统教学方法有很大的进步，但仍不能满足需求。随着国内医疗环境的变化，医学生沟通技能的培养显得越来越重要，而有效的沟通是医患互动的核心，且影响整个治疗和预后[4]。对学生医患沟通能力的培养是国内甚至是全球医学课程重要部分[5-7]。虽然教学医院资源丰富开放，但由于当前医疗环境及财力限制，教师很难专注于对学生沟通能力的培养[8]。标准化患者（SP）教学法作为一种更接近临床的新的教学方法，可模拟常见病情、基本病理、复杂场景等，不仅可提高教学质量，增加了课程的趣味性，还能有效的培养学生的沟通技能。但进行SP培训需投入人力和财力，因而开展起来也受到一定限制。RP即扮演者在患者和医师两个角色进行切换，投入成本低，是一种实惠且高效的培养学生沟通技能的方法，在国内外被广泛实践和应用[9-12]。很多研究表明，RP在对学生沟通能力的培养上跟SP效果相当[13-15]，但比SP更划算[16]。
　　3.3本研究优点和局限性
　　对RP教学法在眼科的应用曾有学者提出[17- 18]，但相关研究较少，且缺乏相关对比研究。本研究比较了传统教学方法与RP施教法在眼科实习教学的教学效果，结果显示试验组教学方法优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。问卷调查中，试验组认为RP教学法可模拟真实就诊环境，在RP中分别体验患者及医生角色，将所学理論知识应用于实践，构建了一种疾病从患者主诉到最后治疗、预后整个过程的整体知识体系，不仅巩固和加强了理论知识的学习，还锻炼了学生的沟通能力，教学效果明显优于传统教学模式。学生的学习兴趣得到了较大提高，学生在RP中可发现自身不足，促进学生不断自主学习和完善；在RP中，学生掌握了对眼科疾病的病史采集和沟通技巧，学生分别站在患者和医师角度，对疾病相关理论知识有了更深入的了解。相比传统教学方式，RP教学更加贴近实际临床工作，更具实用性，且较SP更为简单和经济，特别适用于专业性强、实习时间短的眼科实习教学，是值得推广和完善的高效教学方法。当然本研究仍存在不足，如未对学生沟通能力进行评估，教学过程中有些同学提前准备不充分，不能较好的进行RP，未来还需进一步探索一些综合教学方法，以期提高眼科实习教学质量。
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　　（收稿日期：2018-10-15 本文编辑：崔建中）
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