观察医院-社区-家庭干预模式对T2MD患者血糖控制、健康生活方式依从性的影响
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[摘要] 目的 观察医院-社区-家庭干预模式对2型糖尿病（T2MD）患者血糖控制、健康生活方式依从性的影响。 方法 将2017年10月—2018年10月该院收治的T2MD患者146例以密封信封法分为干预组[（n=73），予以医院-社区-家庭干预]和常规组[（n=73），予以常规护理干预]，比较其血糖控制指标，并以糖尿病自我效能量表（DSES）评价其健康生活方式依从度。 结果 干预2个月后，干预组血糖控制指标（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白）均显著降低（P<0.05），且干预组干预2个月后的上述血糖控制指标均高于常规组（P<0.05）;干预2个月后，两组DSES评分均显著升高（P<0.05），且干预组干预后的DSES评分高于常规组（P<0.05）。 结论 医院-社区-家庭干预模式可提升T2MD患者血糖控制效果，提高其健康生活方式依从性。
[关键词] 2型糖尿病;医院-社区-家庭干预;血糖;依从性
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0193-02
2型糖尿病（T2MD）是一类胰岛素抵抗或β细胞功能缺陷的非胰岛素依赖型糖尿病，主要与遗传、肥胖、环境、应激等多种因素相关，绝大部分的糖尿病类型为T2MD，临床常见“三多一少”、皮肤瘙痒、视力模糊、代谢紊乱等表现，作为一类终身性慢性疾病，目前尚无特效药物可治愈，需要患者接受长时间的饮食控制、体育锻炼及降糖药物治疗，以减轻糖尿病并发症对患者生命健康的威胁。目前，临床对T2MD患者的干预多主要集中于医院，院后管理工作严重缺失，且由于大部分患者疾病知识、健康知识的欠缺，导致血糖控制效果不理想，患者多具有连续性照护需求[1]。该文选取2017年10月—2018年10月收治的146例患者做为研究对象，以医院-社区-家庭干预模式对T2MD患者进行干预，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
遴选该院收治的T2MD患者146例为研究对象，纳入标准：符合我国T2MD诊断标准[2];无认知缺陷或沟通障碍;18～70岁;知情同意该研究;获得伦理委员会批准。排除标准：其他类型糖尿病;肝肾功能不全;精神疾病;无法配合者。以密封信封法将其分为干预组和常规组，各73例，干预组男38例，女35例，年龄（52.35±8.68）岁，病程（7.68±1.02）年;常规组男36例，女37例，年龄（51.53±7.70）岁，病程（7.12±0.95）年;两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。
1.2 方法
两组患者均于本院接受常规糖尿病降糖治疗，出院前1 d予以常规组患者常规出院指导，嘱其每月于社区卫生服务中心复查1次。干预组患者予以系统的医院-社区-家庭干预，具体为：①首先由医院专业医师对社区医疗卫生服务中心进行专业知识培训，使社区医护人员具备一定的专业知识，双方对医院-社区合作方案和形式进行交流，确立各自责任;建立工作平台，进行患者临床资料共享，为患者制定个性化健康生活指导方案，于社区进行交接，出院后由社区指导、督促健康方案的实施。②社区服务中心采取集体讲座、家庭访视、电话随访、分发宣传冊、印发宣传单等形式对患者疾病知识和生活进行指导，集体指导时适当设立有奖问答环节，对表现优秀患者予以适当奖励，如医药箱、糖尿病相关书籍、血糖仪等，提高患者积极性和配合度;医院定期派遣专门营养师、专科护师配合社区服务中心家访，纠正患者生活误区、疾病误区，当面指导患者饮食、运动等，为患者制定阶段性目标，社区根据随访和干预结果及时更新患者资料，调整健康方案。③建立医院、社区、家属三方微信交流平台，普及糖尿病知识，取得家属配合，嘱其配合医护人员做好患者思想工作和健康生活监督工作，每日于群中汇报，三方进行充分交流和合作，对于个别情况特殊患者予以额外家庭访视和个性化指导。两组患者研究时间均为2个月。
1.3 观察指标
①血糖控制情况：干预前后，分别检测患者血糖控制相关指标（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白），其中糖化血红蛋白的检测首先收集患者血液标本，以糖化血红蛋白分析仪检测。②健康生活方式依从性：干预前后，选择糖尿病自我效能量表（DSES）评价患者健康生活方式依从性，该表包括饮食、锻炼、用药等六部分，分值26～1130分，信度为0.89，分值越高依从性越好。
1.4 统计方法
数据均以SPSS 19.0统计学软件分析，连续型计量资料均以（x±s）表示，采用独立样本t检验和配对样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖控制比较
干预2个月后，干预组血糖控制指标（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白）均显著降低（P<0.05），且干预组干预2个月后的上述血糖控制指标均高于常规组（P<0.05），见表1。
2.2 两组健康生活方式依从性比较
干预2个月后，两组DSES评分均显著升高（P<0.05），且干预组干预后的DSES评分高于常规组（P<0.05），见表2。
3 讨论
T2MD在内的糖尿病若不对血糖进行有效控制，使机体维持长期代谢紊乱状态，则可能引发糖尿病肾病、心血管疾病、视网膜障碍、神经病变、微血管病变等严重并发症，这些并发症往往是威胁糖尿病患者生命的主要原因，也是糖尿病患者长期降糖并进行饮食控制及运动锻炼的主要原因[3]。 比较常规护理干预和医院-社区-家庭一体的系统干预对T2MD患者血糖控制影响，发现干预组患者空腹血糖等指标降低更为明显，说明医院-社区-家庭干预模式可提高血糖控制效果，对于患者预后有积极意义。文中医院-社区-家庭干预模式属于护理学上连续照护的范畴，是指充分调动医院、社区医疗卫生服务中心及家庭的作用，在患者就医时间、就医地点变动时仍能给予患者不间断的、连续的治疗护理服务，其连续性主要表现在专业关系、信息及实际照护工作三方面[4]。作为连续照护的具体体现，其核心要素是信息连续、管理连续、关系连续三类，医院与社区卫生服务中心建立患者的临床资料共享平台，实时更新患者资料，为患者制定个性化健康方案是信息连续在文中的体現，信息连续是医院-社区-家庭这一连续照护的主线;关系的连续则体现在医院对社区卫生服务中心医疗人员的培训、指导和工作配合，体现了多个医护人员的与患者关系的连续性;管理的连续则表现为：在干预过程中，医院根据患者阶段目标实现情况、家访情况及患者家属反馈情况，对患者的个性化健康方案进行调整，体现了管理的连续性，打破了传统护理对T2MD等慢性疾病一成不变的管理，更有利于提高T2MD患者依从性和配合度，提高血糖控制效果，在家属和社区医护人员的监督下，患者运动锻炼、饮食控制、服药等得到改善和提高，故而其DSES评分显著提高，表明患者健康生活方式依从性显著增加，充分说明医院-社区-家庭一体的系统干预对T2MD患者血糖控制及生活方式的积极影响，与余方珍等[5]的研究结果一致，提示在T2MD患者管理中，仅着眼于患者院内干预是片面的，T2MD管理工作绝大部分需在院外实施，因此，联合社区卫生服务中心及家庭，充分调动各方面资源好力量，是提高血糖控制效果的重要举措。
综上所述，医院-社区-家庭干预模式可显著改善T2MD患者血糖控制效果，促进其健康生活方式转变，值得推广。
[参考文献]
[1] 林凯思，刘素芳，罗继红.2型糖尿病病人延续性护理需求与自护能力的关系研究[J].护理研究，2015，29（18）：2282-2283.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，30（8）：893-942.
[3] 毕艳.中国糖尿病慢性并发症的流行病学研究现况[J].中国糖尿病杂志，2015，7（8）：467-469.
[4] 暴青竹，刘艳飞，张瑞芹，等.基于网络的医院 社区 家庭一体化照护模式在糖尿病患者中的应用效果评价[J].新乡医学院学报，2017，34（8）：769-771.
[5] 余方珍，吴晓霞.医院-社区-家庭护理干预对2型糖尿病患者饮食控制的影响[J].中国健康教育，2017，33（1）：82-84.
（收稿日期：2019-01-08）
[作者简介] 陈春兰（1987-），女，福建南安人，本科，主治医师，研究方向：糖尿病的社区管理。
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