BiPAP治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察及护理
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【摘要】目的:观察双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效,探讨其护理措施。方法:将98例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成实验组和对照组,对照组针对原发基础疾病给予综合治疗;实验组在对照组治疗的基础上加用BiPAP呼吸机辅助治疗。结果:两组在治疗后第3天动脉血气分析比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组综合疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机辅助治疗,能较快改善低氧血症及二氧化碳潴留,减轻呼吸肌疲劳,改善预后,加强护理则是治疗成功的保证。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;双水平气道正压通气;BiPAP呼吸机;疗效;护理
BiPAP treats COPD andⅡRespiratory failure’s effect observation and nursing
Yu Meixiang
【Abstract】Objective: Observes the double horizontal gas channel positive pressure ventilation (BiPAP) to treat the chronic blocking lung disease (COPD) andⅡRespiratory failure’s curative effect, discusses its nursing measure. Methods: 98 example COPD andⅡThe respiratory failure patient divides into the experimental group and the control group stochastically, the control group gives the complex therapy in view of the primary foundation disease; The experimental group treats in the control group in the foundation adds with the BiPAP life-support machine treats auxiliary. Results:Two groups after treatment the 3rd day of artery courage vigor analysis comparison, the difference has statistics significance (P<0.01); Two group of comprehensive curative effect comparison difference has statistics significance (P<0.05). Conclusion: COPD andⅡThe respiratory failure patient uses the BiPAP life-support machine auxiliary treatment, can improve the low oxygen blood sickness quickly and the carbon dioxide zhu remains, reduces breathes myo-weary, the improvement prognosis, strengthens nursing treats the successful guarantee.
【Key words】Chronic blocking lung disease; Respiratory failure; Double horizontal gas channel positive pressure ventilation; BiPAP life-support machine; Curative effect; Nursing
【中图分类号】R827.1【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0048-02
BiPAP治疗是临床上无创通气治疗中最常用的一种方法,其原理是在自主呼吸触发前提下,在整个呼吸周期内,人为地施以一定程度的气道正压以达到降低患者的呼吸功等目的。高碳酸-低氧性呼吸衰竭是一种威胁生命的严重病理状况,应用BiPAP呼吸机辅助治疗,可收到很好的治疗效果。现将我们对49例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施BiPAP呼吸机辅助治疗的疗效观察总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2008年1月~2009年12月我院呼吸内科COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者98例,随机分成实验组和对照组,每组49例。实验组男42例,女7例,平均年龄74.16±6.32岁;对照组男37例,女12例,平均年龄72.98±5.92岁。两组上述资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合COPD诊断标准[1],动脉血气分析PaO2<60mmHg,同时 PaCO2>50 mmHg。
1.2方法:对照组针对原发基础疾病给予综合治疗;实验组在对照组治疗的基础上加用BiPAP呼吸机辅助治疗[2]:患者取半卧位或卧位,头高30度以上,注意上气道的通畅,选择合适的头带、鼻罩或口鼻面罩进行佩带,开动和连接呼吸机,(型号:①BI-LEVE,ST33,②SULLIVAN),用自主触发的模式,吸气时间0.8～1.2S,吸气上升斜率0.1~0.4,根据病情调节吸氧浓度,使SPO2≥90%。开始用低的压力,压力限制:吸气压8～12cmH2O, 呼气压3～5cmH2O,按照患者的耐受性,逐渐增加吸气压(至10～20cmH2O),以达到缓解气促,减慢呼吸频率,增加潮气量和理想的人机同步性目标,每日治疗2~3次,每次2~3小时,治疗过程中选择合适的监护仪监测患者的血氧饱和度,并间隙监测血气。
1.3疗效判断。①有效:治疗3天后咳喘、紫绀、呼吸困难等明显改善,血气分析pH正常,PaO2升高>10 mmHg,PaCO2下降>10 mmHg;②无效:治疗3天后临床症状、体征改善不明显,血气分析pH、PaO2、PaCO2未达到上述指标或病情恶化。
1.4统计方法:两组计量资料(x±s)表示,两组均数比较用t检验,计数资料比较用x2检验。
2结果
2.1两组治疗前后血气分析比较:两组治疗前血气分析比较差异无统计学意义(P>0.05), 两组治疗后第3天血气分析比较差异有统计学意义(P<0.01),见表1
3讨论
COPD是一种气流受限为特征的疾病状态,这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆。病肺呼吸功能慢性受损,最终可导致Ⅱ型呼吸衰竭,有效肺泡通气量不足,气体交换不能维持正常的动脉血气水平,PaO2<60mmHg, PaCO2>50 mmHg,酸碱平衡失调,患者生命受到威胁。BiPAP呼吸机治疗可以改善通气和氧合功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱,防治多器官功能障碍的发生;通过机械通气治疗,也为基础疾病的治疗争取时间和创造条件。本研究中,两组治疗后第3天血气分析比较差异有统计学意义(P<0.01),两组综合疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),证实了COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机辅助治疗,能较快改善低氧血症及二氧化碳潴留,减轻呼吸肌疲劳,改善预后。目前,无创通气已成为治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的一线方案[3,4]。
BiPAP呼吸机治疗发生漏气53例、皮肤压伤3例、胃胀气4例。为预防不良反应的发生,首先,医护人员需要加强责任心,注意巡视病人,监测病情变化;加强专科理论知识及技术的培训,熟悉无创呼吸机的性能,掌握正确的BiPAP治疗方法,并能根据患者病情合理调节参数,提高BiPAP治疗效果,保证工作质量。其次,全面评估患者病情,加强宣教,操作前向患者及家属做好解释工作,取得患者及家属的配合,根据患者鼻子或脸型大小选择合适的口鼻面罩,头带固定松紧适中,防止漏气及皮肤压伤。教会患者和家属在紧急情况下迅速摘下面罩的方法,如有病情变化立即向医务人员报告。对有思想顾虑或疑问的患者要仔细解释、耐心解答,减少患者的心理压力,以免精神紧张,提高患者对治疗的依从性,增加疗效。
综上所述,COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机辅助治疗,能较快改善低氧血症及二氧化碳潴留,减轻呼吸肌疲劳,改善预后,加强护理则是治疗成功的保证。
参考文献
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