集束化护理联合BIPAP呼吸机对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和住院时间的影响
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【摘要】 目的 探讨集束化护理联合双水平气道正压（BIPAP）呼吸机对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者肺功能和住院时间的影响。方法 选取2015年1～12月本院重症监护病房（ICU）的COPD合并呼吸衰竭患者30例作为对照组， 实施常规药物治疗和传统护理;另选取2016年1～12月ICU的COPD合并呼吸衰竭患者30例作为观察组， 在对照组基础上采取集束化护理联合BIPAP呼吸机治疗， 比较两组患者肺功能和住院时间。结果 观察组患者血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%pred）、呼气峰值流速占预计值百分比（PEF%pred）指标均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者平均住院时间为（12.13±2.11）d， 明显短于对照组的（17.68±2.13）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取集束化护理联合BIPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效显著， 能有效改善患者肺功能， 缩短住院时间， 值得临床应用。
【关键词】 集束化护理;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;双水平气道正压呼吸机;住院时间;肺功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.090
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或者肺气肿， 急性发作COPD会出现呼吸衰竭等严重并发症， 在很大程度上影响患者的生命健康安全[1， 2]。BIPAP呼吸机作为无创机械通气， 不需要气管切开或气管插管操作， 已被广泛应用COPD合并呼吸衰竭等临床危重症患者的抢救与治疗。本文研究集束化护理联合BIPAP呼吸机对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和住院时间的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年1～12月本院ICU收治的COPD合并呼吸衰竭30例患者作为对照组， 男18例， 女12例， 年龄33～75岁， 平均年龄（48.3±8.9）岁。另选取2016年1～12月本院ICU收治的COPD合并呼吸衰竭30例患者作为观察组， 男19例， 女11例， 年龄32～72岁， 平均年龄（48.5±8.0）岁。纳入标准：入选患者均符合COPD合并呼吸衰竭诊断标准;患者或近亲属均签署知情同意书;研究、诊治方案均经医院伦理学委员会批准;患者没有无创机械通气禁忌证。排除标准：精神障碍、神志不清、语言障碍;呼吸停止或即将停止;存在多器官功能衰竭。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组实施常规药物治疗和传统护理， 给予常规抗感染、止咳化痰平喘、解痉、纠正水电解质的酸碱度紊乱等治疗， 给予保持呼吸道通畅、观察监护、安全用氧等传统护理。观察组在对照组基础上实施集束化护理联合BIPAP呼吸机治疗， 具体措施如下。首先成立以副主任护师为组长的集束化护理小组， 查阅近年来集束化护理的相关文献， 确定好集束化护理方案。①呼吸机使用。呼吸机管路和鼻（面） 罩等重复使用的医疗器械和物品每次用后应严格消毒处理， 操作规程严格无菌。使用前要对管路、鼻（面）罩、安装进行严格检查， 看是否有漏气、破损情况。②心理护理。患者对无创机械通气不了解， 强大的气流使患者产生窒息感， 给患者造成心理上的恐惧， 对治疗产生消极和抵抗心理。护理人员要和患者进行真诚的沟通， 向患者详细讲解关于COPD和无创机械通气知识， 让患者了解无创通气的重要性， 向患者举例说明一些成功的案例， 鼓励患者， 以期能够提高战胜疾病的信心。③体位护理。半卧位可改善患者通气， 减少胃内食物反流或误吸， 让患者充分感受到舒适感和放松感。在上机过程中要保持患者头、颈、肩尽量处于一个平面上， 不能自理的患者， 每1小时帮助患者活动一次。④饮食护理。患者上机期间给予高纤维、高维生素、高蛋白饮食， 保证各方面營养摄入， 以免长时间使用呼吸机导致自身能量不足。在上机期间要让患者少食多餐， 一般餐后30 min左右开始无创通气治疗， 防止吸入气体后胃胀气或食物反流。⑤排痰护理。呼吸道通畅是实施无创通气的重要环节， 护理人员要着重指导咳嗽患者深呼吸后再用力咳出痰液， 痰液黏稠者雾化吸入， 对于无力咳出者拍打患者背部， 必要时实施舒适密闭性吸痰处理， 帮助患者排出分泌物。⑥口腔护理。应用口腔护理液， 及时清除口腔分泌物， 以促进食欲， 防治口腔溃疡形成。⑦并发症观察与预防。胃肠胀气为常见并发症， 因加压呼吸， 气体容易进入肠胃。轻者进行肠胃按摩， 重者就要及时跟医生沟通给予必要的治疗措施。预防胃肠胀气宜多用鼻呼吸， 减少口呼吸， 避免气体由口进入胃肠部。预防下肢深静脉血栓形成：常规使用弹力袜、充气气压治疗泵， 每日肢体主被动活动3～5次/d， 10～15次/min。患者可能出现口干、咽喉疼痛的情况， 通常是由于通气量大、通气时间长、湿化不充分， 并且需要长时间使用呼吸机导致。鼓励患者多饮水， 每天至少饮水1500 ml。
1. 3 观察指标 比较两组患者肺功能（包括PaO2、PaCO2、FEVl%pred和PEF%pred指标）、平均住院时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者PaO2、PaCO2、FEV1%pred、PEF%pred指标均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 观察组患者平均住院时间为（12.13±2.11）d， 明显短于对照组的（17.68±2.13）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 3 讨论
随着医疗水平的不断发展及呼吸机技术不断完善， BIPAP呼吸机作为一种安全、有效的辅助呼吸支持方式已被广泛应用于治疗COPD合并呼吸衰竭患者的治疗与抢救。治疗机制是发挥通气泵的功能实现辅助的作用， 从而缓解呼吸肌的疲劳度[3]， 实现肺泡通气量的增加， 从而更好的改善和提升肺功能。但在治疗过程中多数患者起初无法适应， 表现为面部不适、呼吸困难、憋闷、口干、胃肠胀气等症状， 患者依从性差难以耐受治疗， 因此规范的护理和并发症观察是影响呼吸机治疗效果的关键。
本研究采用集束化护理干预对患者心理、体位、口腔、饮食、排痰、呼吸机管路等多方面实施全面、系统的预防与护理。集束化护理是集合了一系列护理措施和循证基础治疗的一种护理方式， 根据患者具体病情制定一系列具有持续、完整的护理干预措施， 真正实现预防、干预、治疗的有机结合[4]。集束化护理干预与传统的被动预防措施比较， 更具有全面性、針对性和目的性[5-8]。本研究结果说明集束化护理联合BIPAP呼吸机可减轻COPD合并呼吸衰竭患者呼吸困难的程度， 明显改善患者肺功能， 缩短住院时间。
综上所述， 采取集束化护理联合BIPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效显著， 能有效改善患者肺功能， 缩短住院时间， 值得临床应用。
参考文献
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[收稿日期：2018-07-24]
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