肺康复对非小细胞肺癌行肺切除术患者术后免疫功能和生活质量的影响

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　　摘要：目的  观察肺康复对非小细胞肺癌（NSCLC）行肺切除术患者术后免疫功能和生活质量的影响。方法  选取我院2017年4月～2018年8月收治的72例NSCLC并接受肺切除术患者，随机分为观察组和对照组，各36例。两组患者都遵医嘱给予常规药物治疗，观察组在此基础上给予肺康复干预。记录患者术后住院期间的并发症发生情况和肋间导管置留时间，分别在术前1 d、术后4周记录患者改良版伯格呼吸困难量表（MBS）评分、免疫功能指标（CD3、CD4、CD8）和生活質量评分。结果  观察组并发症发生情况（27.73% vs 52.74%）和肋间导管置流的时间[（5.48±0.87）d vs （7.34±0.92）d]均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后4周，两组患者免疫功能、生活质量评分和MBS评分较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗组免疫功能、生活质量评分和MBS评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  NSCLC行肺切除术患者术后肺康复干预可以降低术后肺部并发症的发生率，减短患者术后肋间导管置留时间，改善其免疫功能和生活质量。
　　关键词：非小细胞肺癌;肺康复;免疫功能;生活质量
　　中图分类号：R734.2                                    文献标识码：A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.031
　　文章编号：1006-1959（2019）08-0109-04
　　Abstract：Objective  To observe the effect of pulmonary rehabilitation on postoperative immune function and quality of life in patients with non-small cell lung cancer （NSCLC） undergoing pneumonectomy.Methods  72 patients with NSCLC admitted to our hospital from April 2017 to August 2018 were enrolled in the observation group and the control group， 36 cases each. Both groups of patients were given conventional medication according to the doctor's advice， and the observation group was given pulmonary rehabilitation intervention. The complication of postoperative hospitalization and intercostal catheter retention time were recorded. The modified Berger's dyspnea scale （MBS） score and immune function index （CD3，CD4， CD8） were recorded 1 dbefore surgery and 4 weeks after surgery，and quality of life scores. Results  The complication of the observation group （27.73% vs 52.74%） and the time of intercostal catheter placement [（5.48±0.87）d vs （7.34±0.92）d] were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; 4 weeks after operation， the immune function， quality of life score and MBS score of the two groups were improved compared with those before treatment （P<0.05）; and the immune function， quality of life score and MBS score of the treatment group improved. The situation was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Postoperative pulmonary rehabilitation intervention in patients with NSCLC pneumonectomy can reduce the incidence of postoperative pulmonary complications， reduce the postoperative intercostal catheter retention time， and improve their immune function and quality of life. 　　Key words：Non-small cell lung cancer;Pulmonary rehabilitation;Immune function;Quality of life
　　近年来非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）发病率逐年递增，占到肺癌的80%～85%，成为我国恶性肿瘤首位死亡因素[1]。现有的治疗手段包括外科手术、放疗、化疗、生物及免疫治疗等，其中肺切除术是最主要的治疗方式，NSCLC行肺切除術患者术后常出现心肺及免疫功能下降、呼吸困难等问题，增加了术后肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、运动耐量降低等各种并发症的发病率，影响患者恢复进程和生活质量[2]。2013年ATS/ERS指南提出肺康复核心概念，明确指出肺康复是一项多学科合作，有循证医学依据，对呼吸系统疾患采取全面干预的非药物治疗方法，可以有效改善患者心肺及免疫功能下降、呼吸困难、运动耐量降低等症状[3]。目前关于肺癌术后的肺康复在中国仍然处于探索阶段，相关研究很少，本文旨在探究肺康复对NSCLC行肺切除术患者术后免疫功能和生活质量的影响，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2017年4月～2018年8月在扬州市江都人民医院确诊并接受肺切除术的72例NSCLC患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≤70岁;②符合NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（2014版）并接受肺切除术治疗[4];③同意签署知情同意书。排除标准：①有其它恶性肿瘤史或严重的心脑血管病;②术后未戒烟者;③术后出现严重并发症或不能完成肺康复训练计划参与率<80%;④体重指数（BMI）>30 kg/m2。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各36例，两组患者一般情况、MBS评分、免疫功能指标、BMI、肺功能指标、营养状况（总蛋白、白蛋白、血红蛋白）、影响细胞免疫功能的基础疾病（糖尿病、高血压、结核）和生活质量评分等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1，研究可开展。
　　1.2方法  两组患者都遵医嘱给予常规药物治疗，观察组在此基础上给予肺康复干预，为期4周。具体步骤：①术后第2天即由同一经验丰富的心肺康复治疗师指导患者在床上进行肢体活动，包括仰卧位和坐位上肢高举过肩运动和下肢交替踏步动作，8～12个/组，2组/次，2次/d;②患者未有不良反应即可开始床边坐站，20 min/次，2～3次/d;③床边坐站耐受，术后1周开始指导患者进行病房或病区走廊内步行训练，运动强度以症状受限为准，当患者自感呼吸困难、疲乏无力、心率加快等任一症状即停止训练，运动期间要求患者佩戴便携式指脉氧，实时监测患者的心率和血氧饱和度，当患者心率较静息心率增加超过20次/min或血氧饱和度下降超过4%即停止训练。患者耐受情况下步行训练起始时间为5 min/次，逐渐递增到15 min/次，2次/d;④进行步行训练的同时即可开始呼吸康复操，呼吸康复操由华西医院呼吸与危重症医学科编排（2017版），主要分为头颈部运动、上肢运动、下肢运动三大部分，视患者实际情况选择相应节段练习。5～10 min/次，2次/d;必要时进行辅助排痰训练。
　　1.3观察指标  记录患者术后住院期间的并发症发生情况和肋间导管置留的时间，同时分别在术前1 d、术后4周记录其改良版伯格呼吸困难量表（MBS）评分、免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+）和生活质量评分（躯干功能、社会功能、心理功能）。①MBS[5]：MBS总分为10分，分值越高代表呼吸困难的症状越严重;②生活质量评分：生活质量评分选用生活质量综合评定量表（GQOLI-74），分为躯干功能、社会功能、心理功能、物质生活状态四个部分，躯体功能、心理功能、社会功能维度计分范围为20～100分，分数越高，代表生活质量越高;③免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+）[6]：采用特异性细胞检测法检测外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞绝对计数（CytoCounter，全自动可视化细胞检测仪，上海汇中细胞生物科技有限公司），CD3+正常参考值为770～2860个/μl，CD4+正常参考值为414～1440个/μl，CD8+正常参考值为238～1250个/μl。
　　1.4统计学方法  本次实验数据采用SPSS22.0统计学软件包进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以（%）表示，采用？字2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组术后并发症发生情况和肋间导管置留时间比较  术后住院期间，观察组发生肺部感染4例，肺不张3例，呼吸衰竭3例，并发症发生率27.73%，肋间导管置留时间（5.48±0.87）d;对照组出现肺部感染7例，肺不张6例，呼吸衰竭5例，支气管壁瘘1例，并发症发生率52.74%，肋间导管置留时间（7.34±0.92）d，观察组并发症发生率和肋间导管置流时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2两组MBS和生活质量评分比较  生活质量评分和MBS评分较治疗前改善，治疗组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组免疫功能比较  干预4周后观察组CD3+、CD4+、CD8+细胞计数较对照组更符合正常参考范围，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　NSCLC主要病理分型为腺癌、大细胞癌、鳞状细胞癌，因为其癌细胞转移和扩散晚且生长分裂慢，大部分NSCLC到中晚期才被发现，5年生存率仅为14%[7，8]。NSCLC主要的治疗方式是肺切除手术，手术造成的肺组织容量减少、手术创伤不可避免的导致肺功能状态低下、呼吸困难、免疫功能下降、身体失能，容易诱发肺部感染、肺不张甚至呼吸衰竭等并发症[9，10]。研究发现，4周的术后肺康复可以有效改善肺癌患者的肺功能和运动耐量，荟萃分析也证实肺癌患者术后进行肺康复可以有效改善患者的肺功能，提高其生存质量[11]。 　　本研究结果显示，4周的术后肺康复可以有效改善NSCLC肺切除术术后住院期间并发症发生情况和肋间导管的置留时间，加速患者的术后恢复。长期坚持可以提高其生活质量和免疫功能，对其呼吸困难症状的改善有积极效果[12]。必要时可进行辅助排痰训练，肺部分泌物的引流非常重要，若不能及时清除，可能导致肺部感染，甚至堵塞支气管引起肺不张的发生[13，14]。缺乏身体活动和肺功能低下是NSCLC肺切除术术后诸多并发症的发生诱因之一，术后的患者管理是治疗疗效的重要因素之一，而肺康复是术后患者管理的重要部分，身体活动的缺乏和肺功能低下都可以通过肺康复来改善。有文献提出一种假设机制：运动可以改善性类固醇激素的调节作用和患者的循环代谢，减少炎症和氧化损伤，进而提高肺癌患者的生存率。现有的研究证实肺康复训练可以提高患者6 min步行距离，日常身体活动能力和焦虑评分均可得到明显改善[15]，但对于肺癌患者生存率的影响鲜有报道，值得进一步探究。
　　本研究的不足之处在于肺康复的治疗未有明确的治疗规范，运动训练主要借鉴于美国运动医学协会推荐用于慢性阻塞性肺疾病的运动处方[16]。因条件受限也未进行心血管风险评估，NSCLC患者心血管疾病患病率高，在进行肺康复以前应进行评估以尽可能规避风险[17]。在后续的研究中将尽可能扩大样本量、减少混杂因素的影响以增加检验效能和论证强度，减少实验偏差，探究肺康复在术前、围手术期对 NSCLC行肺切除术患者的影响。
　　综上所述，术后肺康复可以为NSCLC行肺切除术患者带来切实益处，加快其术后恢复，提高其免疫功能和生活质量，建议NSCLC行肺切除术患者术后常规接受肺康复治疗，作为其术后综合治疗的一部分。
　　参考文献：
　　[1]王书航，王洁.2018年V3版NCCN非小细胞肺癌指南更新要点解读[J].华西医学，2018，33（4）：388-392.
　　[2]赵迪，聂铮.2种微创肺切除术治疗早期NSCLC的疗效及安全性的比较观察[J].实用癌症杂志，2018，33（7）：1141-1144.
　　[3]Jastrzebski D，Maksymiak M，Kostorz S，et al.Pulmonary rehabilitation in advanced lung cancer patients during chemotherapy[J].Adv Exp Med Biol，2015（861）：57-64.
　　[4]陆舜，纪文翔，虞永峰.2014版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》更新解读[J].中国医师进修杂志，2015，38（5）：318-320.
　　[5]王明銘，李霞，车国卫，等.肺癌患者术后症状评估量表的有效性及临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2017，24（6）：16-21.
　　[6]赵华，贾咏梅.DC-CIK免疫治疗联合常规化疗对非小细胞肺癌患者血清学及外周血免疫功能指标的影响[J].海南医学院学报，2015，21（7）：967-970.
　　[7]2015版美国国立综合癌症网络（NCCN）指南：非小细胞肺癌更新要点[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（2）：55.
　　[8]谷蕴婷.上皮间质转化与肺非小细胞癌转移及其耐药性的研究进展[J].临床与病理杂志，2018，38（9）：2018-2021.
　　[9]曹丕健，洪文娟，洪志鹏.手术治疗非小细胞中央型肺癌的疗效分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（1）：16-19.
　　[10]周超，倪国兴.外科治疗非小细胞肺癌536例[J].实用医学杂志，2011，27（9）：1657-1659.
　　[11]Catherine CL.Physiotherapy management of lung cancer[J]. J Physiother，2016，62（2）：60-67.
　　[12]Stigt JA，Uil SM，van Riesen SJ，et al.A Randomized Controlled Trial of Postthoracotomy Pulmonary Rehabilitation in Patients with Resectable Lung Cancer[J].J Thorac Oncol，2013，8（2）：214-221.
　　[13]罗秋双，唐志红.呼吸道护理对肺癌患者术后康复效果的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（8）：988-991.
　　[14]Deslauriers J，Ugalde P，Miro S，et al.Adjustments in cardiorespiratory function after pneumonectomy： Results of the pneumonectomy project[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2011，141（1）：7-15.
　　[15]范泽荣，徐志杰.肺切除术后系统性肺康复训练的效能研究[J].中国康复，2017，32（1）：23-26.
　　[16]肖惠，崔熠可，吴磊，等.肺癌术后肺康复的研究现状与进展[J].中国老年学杂志，2018，38（17）：4312-4314.
　　[17]倪隽.肺癌患者肺康复的临床实践证据[J].中国康复医学杂志，2018，33（6）：626-629.
　　收稿日期：2019-1-8;修回日期：2019-1-18
　　编辑/成森
　　作者姓名：曲红（1983.10-），女，山东龙口人，硕士，主治医师，主要从事非小细胞肺癌的临床诊治
　　通讯作者：徐超（1994.1-），男，安徽安庆人，本科，技师，主要从事心肺康复研究
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