肺楔形切除术后不留置胸管患者快速康复护理策略研究

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　　【摘要】 目的 探讨肺楔形切除术后不留置胸管患者的快速康复护理策略。方法 71例肺楔形切除术且术后不留置胸管患者作为研究对象， 所有患者均采用快速康复护理策略， 包括术前呼吸道准备、呼吸功能锻炼、肺康复运动训练操及术后早期活动等， 观察临床效果。结果 71例患者均顺利完成手术， 无术后死亡情况、肺部感染情况或伤口需要重新清创缝合情况。4例患者术后需要重新置管， 36例患者出现皮下气肿， 32例患者出现气胸， 31例患者出现胸腔积液， 其中1例积液较多（>800 ml）。患者术后住院时间2～5 d， 平均术后住院时间为（3.12±0.88）d。结论 快速康复护理策略可帮助肺楔形切除术术后无胸管患者快速康复， 降低并发症， 减少术后住院时间。
　　【关键词】 肺楔形切除术;胸管;快速康复护理策略
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.092
　　选取2015年1月～2017年7月本院71例肺楔形切除术后不留置胸管患者， 术后采用快速康复护理策略， 探讨其临床效果。具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年7月本院71例肺楔形切除术且术后不留置胸管患者为研究对象， 男35例， 女36例， 年龄30～82岁， 平均年龄（53±10）岁;其中合并心血管疾病患者9例， 合并糖尿病患者4例， 具有肿瘤病史患者6例， 具有吸烟史患者6例， 均不存在同侧肺手术史和胸部放疗病史。
　　1. 2 治疗方法 胸腔镜下单孔切口选择肺上叶或中叶手术的切口位于术侧第5肋间腋前线与腋中线之间;下叶肺部手术取术侧第6肋间腋前线与腋中线之间行肺楔形切除术， 切口长约3～4 cm;女性切口稍偏后。
　　1. 3 护理方法 所有患者均采用快速康复护理策略， 包括术前呼吸道准备、呼吸功能锻炼、肺康复运动训练操及术后早期活动等， 具体如下。
　　1. 3. 1 术前呼吸道准备
　　1. 3. 1. 1 深呼吸 术前1周开始， 应有意识地进行慢而深呼吸法， 分为坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸。具体方法：①胸式深呼吸（缩唇呼吸）：闭口经鼻吸气， 然后由口呼气时紧缩双唇， 向前突出如吹口哨状， 使气体由双唇间均匀缓慢呼出， 持续4～6 s， 呼气时缩唇程度勿过大过小; 吸呼时间比1∶2， 吸气2～3 s， 呼气4～6 s， 呼吸数6～10次/min（吸气+呼气=1次）， 如此往复， 持续进行15 min， 2～3次/d。②腹式深呼吸（膈肌呼吸）：平卧， 体会腹部升降的感觉， 熟练后于腹部置一沙袋（0.5～3.0 kg）， 平静呼吸， 吸气时使腹部膨起， 持续2 s， 呼气时使腹部下陷， 持续4 s， 如此往复， 双肩不要移动， 持续进行10～15 min， 2～3次/d。
　　1. 3. 1. 2 咳嗽咳痰训练 深呼吸训练后进一步练习有效咳嗽。重复上述吸气动作， 在吸气末屏气3～5 s后， 用力把痰咳出， 3～5个/d回合， 每回合2～3次。
　　1. 3. 1. 3 爬楼梯 由家属陪伴爬楼梯， 记录患者不停下休息， 以患者能承受的体力爬一口气爬楼梯的楼层数， 可粗略估计患者肺活量。
　　1. 3. 2 健康宣教 讲解手术当天情况， 消除患者及家属紧张心理。①告知患者及家属手术后会被送到复苏室进行监护， 麻醉清醒后送回病房。家属只要在病房耐心等待即可， 保持电话畅通;②回病房时， 根据病情医护人员会适当的抬高床头或者使用枕头;③手术后留置尿管者， 大部分患者会自觉尿急， 有尿意感， 告知患者及家属这是尿管刺激尿道引起的现象， 不必惊慌， 可以放松心情， 转移注意力;④手术当天不要进食， 以免引起呕吐;⑤手术当天清醒后可进行有效咳嗽， 有痰随时咳嗽， 无痰每1～2小时咳嗽2～3次， 咳痰动作不仅为了排痰， 更为了促进肺复张和预防感染。四肢可以伸曲活动， 但避免尿管受压、打折或脱出;⑥家属协助准备好脸盆、尿壶或便盆、两条小毛巾;⑦陪人制度：术后患者回到病房， 每次探视仅限2名家属探视， 因患者术后身体抵抗力等各方面较差， 探视人员过多容易造成感染。
　　1. 3. 3 手术后护理 术后早期简单及轻度的功能锻炼可预防肺不张， 改善通气及循环功能。①镇痛。②体位：患者术后送回病房时已可以自主呼吸， 但可能处于未完全清醒状态， 将患者置于30°卧位， 有利于患者呼吸。患者如有呕吐现象， 应将头侧向一侧， 有利于及时吸出口腔或呼吸道分泌物， 防止發生吸入性肺炎。手术第1天早上在护士陪同下进行床边活动或者病区走廊活动。③呼吸训练：再次宣教有效咳嗽可以促进肺复张， 防止肺部感染， 对术后恢复非常重要。④功能锻练：指导患者选择在床上进行简单的上下肢训练。
　　1. 3. 4 饮食护理 ①手术当天及手术后麻醉清醒6 h后可进少量温开水。②术后第1天进普食（糖尿病患者手术后第1天可进食燕麦粥或小米粥， 第2～3天普食则参考糖尿病饮食）。③加强营养。
　　1. 3. 5 生活护理 术后返病房后即予口腔护理， 术后第1天予床上浴， 及时清洁， 预防感染。
　　1. 3. 6 出院指导 出院后进行慢走15 min/d， 2次/d;2～3次呼吸训练器锻炼肺功能;爬楼梯3层楼， 2次/d;术后1个月回院复查;不适随诊。
　　1. 4 观察指标 观察术后康复情况、并发症发生情况及住院时间。
　　2 结果
　　71例患者均顺利完成手术， 无术后死亡情况、肺部感染情况或伤口需要重新清创缝合情况。4例患者术后需要重新置管， 36例患者出现皮下气肿， 32例患者出现气胸， 31例患者出现胸腔积液， 其中1例积液较多（>800 ml）。患者术后住院时间2～5 d， 平均术后住院时间为（3.12±0.88）d。 　　3 讨论
　　肺癌是具有比较高发病率的一种恶性肿瘤疾病， 对肺癌患者生存质量带来严重的危害[1-3]。对早期肺癌患者可以采取胸腔镜切除病灶治疗[4]。术后对患者不留置胸管， 减少对其胸壁带来的创伤， 减轻其切口疼痛度， 有助于患者术后尽早下床活动， 更为符合无创及美容需求， 且有助于患者的术后机体快速恢复[5]， 而且术后不留置胸管能够减少胸管相关护理内容， 减少护士的工作量， 有助于病房护理工作效率的提升。
　　2001年， 有学者提及快速康复外科（fast-track surgery， FTS）相关概念， 有助于癌症患者的临床治疗以及术后机体康复[4， 5]。快速康复护理策略是指于患者的围手术期采取对应的优化措施， 将手术对患者生理方面及心理方面的创伤减少， 积极预防术后相关并发症[6-8]。近年来， 快速康复护理获得不断改善， 现今已经形成多学科合作护理模式， 包含麻醉医生、外科医生和护士等医务工作人员之间的共同合作[9-12]。快速康复护理策略经由结合围术期相关麻醉方式及手术方式等相关新技术和术后护理新方法， 减少围术期患者的生理应激及心理应激， 可以促使患者术后机体的快速康复[13-16]。
　　本研究结果显示， 71例患者均顺利完成手术， 无术后死亡情况、肺部感染情况或伤口需要重新清创缝合情况。4例患者术后需要重新置管， 36例患者出现皮下气肿， 32例患者出现气胸， 31例患者出现胸腔积液， 其中1例积液较多（>800 ml）。患者术后住院时间2～5 d， 平均术后住院时间为（3.12±0.88）d。综上所述， 对肺楔形切除术后不留置胸管患者实施快速康复护理策略有助于其术后机体康复， 有利于减少术后并发症情况， 并缩短患者的术后住院时间， 呈现重要应用价值， 展示进一步推广应用意义。
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　　[收稿日期：2018-07-10]
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