综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和生活质量的影响

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　　[摘要]目的 探讨综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能与生活质量的影响。方法 选取2016年1月～2017年12月本院收治的443例COPD稳定期患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为实验组（225例）和对照组（218例）。对照组采用常规护理干预，实验组采用综合护理干预，观察两组干预前后肺功能变化与生活质量。结果 干预前两组肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气峰流量（PEF）指标值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，以上各指标均提高，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组评分均降低，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 COPD稳定期患者采用综合护理干预，可有效改善肺功能与生活质量，值得推广。
　　[关键词]综合护理干预；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活质量
　　[中图分类号] R473.5 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0198-03
　　Effect of comprehensive nursing intervention on lung function and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease
　　YE Hui-li
　　Department of Emergency， Huizhou Third People′s Hospital， Guangdong Province， Huizhou 516001， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on lung function and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 443 patients with stable COPD admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as study subjects. They were divided into the experimental group （n=225） and the control group （n=218） according to the order of admission. The control group was used regular nursing intervention， while the experimental group was adopted comprehensive nursing intervention. The changes of lung function and quality of life before and after intervention were observed. Results There were no significant differences in the values of vital capacity （VC）， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 s （FEV1） and peak expiratory flow （PEF） between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the above indicators increased and the increase was higher in the experimental group than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Before the intervention， the quality of life scores were not statistically significant between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the scores in both groups were lower， and even lower in the experimental group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Patients with stable COPD， application of comprehensive nursing intervention can effectively improve lung function and quality of life， which is worthy of extend.
　　[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic obstructive pulmonary disease； Lung function； Quality of life
　　作为呼吸系统常见病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）好发于老年群体，随着我国老龄化趋势的日趋深入及全球气候变化，COPD发病率逐年升高[1]。该病病因复杂，以咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难为主要症状，疾病反复发作、迁延不愈，严重降低患者生活质量。本研究将选取本院收治的443例COPD稳定期患者，实施综合护理干预，取得满意效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2017年12月我院收治的443例COPD稳定期患者进行研究，均与中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[2]符合。排除心肺衰竭、合并精神或意识障碍病例。按照入院先后顺序分为实验组（225例）和对照组（218例）。实验组中，男120例，女105例；年龄52～75岁，平均（63.5±2.3）岁；病程2～9年，平均（5.5±2.1）年。对照组中，男122例，女96例；年龄55～72岁，平均（63.5±2.2）岁；病程3～10年，平均（6.5±2.2）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，全部患者签署知情同意书。
　　1.2方法
　　对照组采用常规护理干预，包括生命体征监测、用药指导与健康宣教。实验组采用综合护理干预，具体措施如下。①基础护理：营造安静、舒心的病房环境，室内温度控制在25～28℃，保持空气流通，定期打扫病房、消毒，保持空气清新、物品整洁，发放的病号服要宽松、舒适、透气。疏散病房内外探视人员，出入病房放慢脚步，叮嘱患者多休息，并协助翻身。②健康指导：讲解疾病相关知识，包括疾病发生、发展与治疗方法、治疗期注意事项等，耐心解答患者疑问，可发放健康知识手册，带领患者学习疾病治疗、预防相关知识，以提高治疗依从性。③心理护理：该病反复发作，患者易出现焦躁不安、烦闷、抑郁等负面情绪，要多与患者沟通，给予情绪上的疏导，讲解治疗成功案例，鼓励患者，树立治疗信心。④功能训练：a.呼吸肌训练。指导患者做最大吸气与呼气动作，并保持3～5 s，每天15～20次；b.腹肌训练。取仰卧位，在患者腹部放2 kg的重物，做挺腹训练，每次10～15 min，可逐步增加重量，将腹肌收缩舒张功能增强。c.排痰训练。指导患者体位排痰的方法，其原则是将病灶置于最高位置，将咳痰的有效性提高。通过训练将肌肉耐力提高，改善心肺呼吸功能，并促进排痰，保持呼吸道通畅。⑤饮食护理：患者饮食仍要注意，纠正不良饮食习惯，多食用新鲜水果蔬菜，以柔软、易消化为主，注重营养均衡。
　　1.3观察指标及判定标准
　　对两组干预前后肺功能变化与生活质量进行观察。肺功能指标有肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气峰流量（PEF）。生活质量采用圣乔治呼吸问卷调查量表（SGRQ）进行评估，包括呼吸症状、活动能力与疾病对日常生活影响指标，共设有50个问题，总分100分，分数越低，表示生活质量越高。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件处理相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后肺功能变化的比较
　　干预前两组VC、FVC、FEV1、PEF指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，以上各指标值均提高，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后生活质量评分的比较
　　两组干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组评分均降低，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　近年来，我国COPD发病率逐年攀升，其发病率与病死率居于各种慢性病前列，对社会及家庭带来沉重经济负担[3-4]。且COPD病程较长，难以治愈，患者肺功能逐步减退，影响到其生理及心理健康，大大降低生活质量[5-6]。对COPD稳定期患者及时开展有效的护理干预，是促进疾病康复的关键。本研究采用综合护理干预，即基础护理、健康指导、心理护理与功能训练方面开展多样化的护理措施[7-10]。基础护理通过良好的病房环境，使患者在医院治疗期更加舒适、舒心，不仅可增强躯体舒适性，对改善负面心理状态也有积极影响。通过开展全面的健康宣教，使患者对疾病知识有更多了解，增强对护理措施或治疗方式的理解，提高治疗依从性与配合度[8-11]。心理护理针对患者负面心理状态，实施有效的疏导与宽慰，营造更良好的心态，保证治疗的顺利进行。COPD患者生存质量与肺功能损害程度均与患者情绪存在相关性，通过心理护理，可帮助改善负面情绪，调整好心态。最后开展功能训练，主要包括呼吸肌训练与腹肌训练，通过每日定时定量的训练，可逐步帮助提升呼吸功能，促进排痰，保持呼吸道的通畅[12-13]。饮食护理保证患者机体所需能量与营养，增强免疫力，促进疾病恢复。采取综合护理干预可兼顾患者身体与心理各个方面，更全面进行护理指导，从而帮助减轻病症，改善预后[14-16]。
　　干预前两组VC、FVC、FEV1、PEF指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，以上各指标值提高，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组评分均降低，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，对COPD稳定期患者采用综合护理干预，有效改善肺功能与生活质量，值得推广。
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　　（收稿日期：2018-11-27 本文编辑：崔建中）
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