慢性阻塞性肺疾病CT影像结合肺功能检测的临床意义
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【摘 要】 目的：总结CT影像结合肺功能检测评估COPD的临床意义。方法：按照COPD严重程度分级将慢性阻塞性肺疾病患者40例及胸部CT影像示无异常的正常人10例分为4组，轻度组10例，中度组15例，重度组15例，及对照组10例。分组进行全肺高分辨CT检查，评估肺气肿和支气管管壁增厚的程度，分析各组影像结果，总结CT影像对比肺功能检测诊断COPD的准确率。结果：根据各组患者的影像学评分进行比较发现，轻度COPD影像多无或轻微肺气肿表现，且无或不考虑支气管壁增厚;中度COPD影像多数有LAA≥2级的肺气肿表现，不合并支气管管壁增厚或少数增厚≥1级;重度COPD多为LAA≥2级的肺气肿并有支气管管壁增厚≥1级。结论：CT影响结合肺功能检测可以精准诊断COPD，并明确病变程度分级，有利于临床诊断以及评估病变程度，便于对症治疗的开展。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;胸部CT影像;肺功能测定
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续性气流受限为临床特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿病，日久可发展成呼吸衰竭和肺心病的常见慢性疾病，严重威胁人体健康和生活质量。目前临床诊断多以肺功能测定指标诊断COPD（肺功能测定FEV1/FVC<70%，且FEV1值降低），但这种检测方法受诸多因素干扰[1]。例如医生程序操作不当、病人久病或体弱无力、病人配合程度差等都可造成检测结果异常，故影响临床诊断。本研究通过观察40例COPD患者与10例正常人胸部CT影像结果，总结出临床CT影像学诊断COPD的经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月至2018年9月于本院住院治疗的40例慢性阻塞性肺疾病患者及10例胸部CT影像示无异常的正常人共50例。按照COPD严重程度分级将50例研究对象分为4组，轻度组10例，中度组15例，重度组15例，及正常对照组10例。
按肺功能检测结果进行COPD分度标准：Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%;Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%;Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC<70%，FEV1<50%。
1.2 研究方法
将4组标本分别进行全肺高分辨CT检查，检查时采取最大吸气末时扫描肺尖至肺底的影像。
CT影像结果主要评估肺气肿和支气管管壁增厚的程度，各项指标均取3次计算平均值。1）肺气肿程度评分以<-950HU界定正常肺野和密度减低区的面积，各层LAA评分以双侧肺野各层LAA所占面积比进行计算：LAA<5%为0分，5%≤LAA<25%为1分，25%≤LAA<50%为2分，50%≤LAA<75%为3分，LAA≥75%为4分。根据各层分数总和评价分级：0级为0分，1级为1～3分，2级为4～6分，3级为7～9分，4级为10分以上。2）观察肺门区以外的肺亚段小气管（直径在2～4mm）评估COPD支气管管壁增厚程度分级，以支气管管壁厚度/相邻肺动脉直径为评价标准，支气管管壁增厚程度0级比值<30%，30%≤1级比值<50%，2级比值≥50%。
按照COPD影像学临床分型依据[2]，根据上述两种影像学结果分为A型（LAA≤1级，无或轻微肺气肿表现，支气管管壁增厚无或不明显）、E型（LAA≥2级的肺气肿表现，不合并支气管管壁增厚）、M型（LAA≥2级的肺气肿并且有支气管管壁增厚≥1级）。
1.3 操作设备
1）肺功能检测选用德国CUSTO Vitm肺功能检测仪。检测时患者采取座位，测定项目主要为第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算FEV1/FVC。操作由同一位专业人员负责。
2）CT影像检查选用LightSpeed 16-SCT扫描机。参数设置：120kV，280mA，螺距1.375，管球旋转速度3r/s，准值10mm。阅片选用PACS工作站。操作由同一位专业人员负责。
1.4 统计学方法
用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析处理，组间计量数据用（±s）表示，选用t检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组肺功能检测结果
3组COPD患者肺功能检测结果明显低于正常对照组肺功能检测结果，3组COPD患者肺功能检测结果与对照组对比分析差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 各组影像学分型
根据各组患者的影像学评分进行比较发现，轻度COPD影像多无或轻微肺气肿表现，且无或不考虑支气管壁增厚;中度COPD影像多数有LAA≥2级的肺气肿表现，不合并支气管管壁增厚或少数增厚≥1级;重度COPD多为LAA≥2级的肺气肿并有支气管管壁增厚≥1级。见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿[3]。目前临床多以肺功能检测结果诊断COPD，而不通过影像学结果，肺功能检测影响因素过多，且检查结果相对抽象，无法明确病变程度。X线片对诊断COPD价值不明显[4]，因为30%以上患者X平片无法明确发现病变异常，容易错失诊断机会，随着CT影像的普遍应用，可以通过CT结果结合肺功能检测明确CODP病情评价及病变程度。齐昕等人[5]的研究表示CT影像学诊断COPD的准确率可高达95%。
本次研究总结了CT影像对比肺功能检测诊断COPD的准确率，研究发现轻度COPD影像多無或轻微肺气肿表现，且无或不考虑支气管壁增厚;中度COPD影像多数有LAA≥2级的肺气肿表现，不合并支气管管壁增厚或少数增厚≥1级;重度COPD多为LAA≥2级的肺气肿并有支气管管壁增厚≥1级。
CT影响结合肺功能检测可以精准诊断COPD，并明确病变程度分级，有利于临床诊断以及评估病变程度，便于对症治疗的开展。
参考文献：
[1] 刘又宁.漫话肺功能测定与慢性阻塞性肺疾病[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（09）：673-674.
[2] 张武，邹殿俊.慢性阻塞性肺疾病患者影像学表型的临床治疗及疗效探究[J].饮食保健，2018，05（29）：247.
[3] 崔雅慧.慢性阻塞性肺疾病患者社区护理干预研究近况[J].河北医科大学学报，2018，39（10）：1236-1240.
[4] 黄宇婷，刘翱.慢性阻塞性肺疾病患者影像学表型的临床治疗及疗效探究[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2016，（01）：51-55.
[5] 齐昕，陈立青，王涛.慢性阻塞性肺疾病的CT影像学诊断价值[J].检验医学与临床，2017，14（05）：730-731.
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