Ⅲ期非小细胞肺癌手术治疗患者预后的影响因素分析
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【摘要】 目的 分析Ⅲ期非小细胞肺癌手术治疗患者预后的影响因素。方法 60例Ⅲ期非小细胞肺癌患者， 将36个月后仍然存活的对象纳入存活组， 死亡患者纳入死亡组， 分析影响患者预后的因素。结果 60例患者中， 36个月后存活27例， 死亡33例。存活组患者平均年龄（59.4±8.4）岁、平均体质量指数（BMI）（22.1±1.4）kg/m2， 死亡组患者平均年龄（57.4±8.1）岁、平均BMI（21.8±1.6）kg/m2， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。存活组阳性淋巴结数量（4.1±1.5）个、淋巴结转移率（26.6±8.5）%， 均低于死亡组的（5.5±1.4）个、（41.5±7.4）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示：两组患者腺癌、淋巴结多站转移、癌胚抗原（CEA）陽性、CEA/细胞角蛋白19片段（CY211）/鳞癌抗原（SCC）任意一项阳性、新辅助化疗、靶向药物治疗占比比较差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：腺癌[OR=1.765， 95%CI（1.551， 1.856）]、CEA/CY211/SCC任意一项阳性[OR=1.381， 95%CI（1.300， 1.486）]、靶向药物治疗[OR=0.876， 95%CI（0.810， 0.911）]为Ⅲ期非小细胞肺癌手术治疗患者预后的独立影响因素。结论 影响Ⅲ期非小细胞肺癌手术治疗患者预后的因素较多， 靶向药物治疗可从中获益。
【关键词】 Ⅲ期非小细胞肺癌;手术;预后
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.009
【Abstract】 Objective To analyze the factors affecting prognosis of patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer undergoing surgical treatment. Methods A total of 60 patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer were included in the survival group after 36 months of survival， and the death patients were included in the death group， and the factors affecting the prognosis of patients was analyzed. Results Of the 60 patients， 27 cases survived and 33 cases died after 36 months. The survival group had mean age as （59.4±8.4） years and mean body mass index （BMI） as （22.1±1.4） kg/m2， while the death group had mean age as （57.4±8.1） years and mean BMI as （21.8±1.6） kg/m2. Their difference was statistically significant （P>0.05）. The survival group had lower number of positive lymph nodes as （4.1±1.5） pieces and lymph node metastasis rate as （26.6±8.5）% than （5.5±1.4） pieces and （41.5±7.4）% in death group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that there were significant differences in the proportion of adenocarcinoma， lymph node metastasis， carcinoembryonic antigen （CEA） positive， CEA/cytokeratin 19 fragment （CY211）/squamous cell carcinoma antigen （SCC） positive， neoadjuvant chemotherapy and targeted drug therapy between the two groups （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that adenocarcinoma [OR=1.765， 95%CI （1.551， 1.856）]， CEA/CY211/SCC positive [OR=1.381， 95%CI （1.300， 1.486）]， targeted drug therapy [OR=0.876， 95%CI （0.810， 0.911）] were independent prognostic factors for patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer. Conclusion There are many factors affecting the prognosis of patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer， and targeted drug therapy can benefit from it. 【Key words】 Stage Ⅲ non-small cell lung cancer; Prognosis
肺癌是中国最常见的恶性肿瘤， 发病率、死亡率均高居第一位， 发生率32～35/10万[1]。因居民平均年龄增长、烟草泛滥、城市空气质量的恶化、肺结核发病率波动上升、肺纤维化患者增多等原因， 肺癌的发病率呈逐渐上升趋势[2]。非小细胞肺癌约占肺癌的80%， 预后差， 手术是主要治疗方法， 但不同患者的预后存在较大的差异。选择2013年1月～2015年4月本院胸外科收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者60例入组， 分析患者预后的影响因素。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2013年1月～2015年4月本院胸外科收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者60例作为研究对象， 其中男41例、女19例;平均年龄（58.1±8.5）岁;病理分型：腺癌42例， 鳞癌18例。按照患者的预后进行分组， 将36个月后仍然存活的患者纳入存活组， 死亡患者纳入死亡组。纳入标准：①临床资料完整;②肿瘤分期参照国际肺癌研究协会分期标准制定属Ⅲ期;③获得随访， 直至出现终点事件。
1. 2 方法 患者均采用肺叶切除+系统纵隔淋巴结清扫术+扩大清扫术， 部分患者联合术前新辅助化疗， 或术后辅助放化疗， 部分患者选择联合靶向治疗药物。此后术后2年， 每隔3个月复查1次， 包括血清标志物检查、X线检查等， 评估是否出现转移复发情况， 有骨痛症状的患者进行全身核素扫描。收集患者的资料， 包括性别、肿瘤的部位、年龄、病理类型、T分期、手术方式、淋巴结转移情况、血清标志物检测阳性情况、辅助治疗情况、合并症情况等。
1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料服从正态分布以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;以36个月后是否成活作为因变量， 采用“是=1、否=2”赋值， 多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
60例患者中， 36个月后存活27例， 死亡33例。存活组患者平均年龄（59.4±8.4）岁、平均BMI（22.1±1.4）kg/m2， 死亡组患者平均年龄（57.4±8.1）岁、平均BMI（21.8±1.6）kg/m2， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。存活组阳性淋巴结数量（4.1±1.5）个、淋巴结转移率（26.6±8.5）%， 均低于死亡组的（5.5±1.4）个、（41.5±7.4）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示：存活组、死亡组患者腺癌、淋巴结多站转移、CEA阳性、CEA/CY211/SCC任意一项阳性、新辅助化疗、靶向药物治疗占比比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。多因素Logistic回归分析显示：腺癌[OR=1.765， 95%CI（1.551， 1.856）]、CEA/CY211/SCC任意一项阳性[OR=1.381， 95%CI（1.300， 1.486）]、靶向药物治疗[OR=0.876， 95%CI（0.810， 0.911）]为Ⅲ期非小细胞肺癌手术治疗患者预后的独立影响因素。
3 讨论
从本次研究来看， 影响Ⅲ期非小细胞肺癌手术治疗患者预后的因素较多， 36个月存活率为45.00%（27/60）， 处于正常水平， 不同文献报道的结果存在较大的差异， 30%～70%不等， 这与流行病学特征、治疗水平等因素有关， 也证实Ⅲ期非小细胞肺癌患者的预后存在多种因素[3， 4]。从本次研究来看， 患者是否存活与患者阳性淋巴结数量、淋巴结转移率、腺癌、淋巴结多站转移、CEA阳性、CEA/CY211/SCC任意一项阳性、新辅助化疗、靶向药物治疗有关[5， 6]。Meta分析靶向药物辅助治疗肺癌可以改善患者的预后。
有报道显示， 性别也会影响患者的预后， 一项基于10项研究的meta分析显示， 5年生存率女性优于男性 [OR=0.71， 95%CI（0.58， 0.87）]。另外有报道显示肺叶切除会影响患者存活率， 不完整的切除会导致更多的癌灶遗留， 增加转移、复发风险。另有报道报道显示， 新辅助化疗、术后放化疗有助于增进疗效， 降低转移复发风险， 延长患者的生存时间[7]。本文未得出类似的结论， 这可能与纳入患者的例数不足有关。近年来， 肺癌的手术治疗水平也有了非常大的进步， 特别是微创治疗技术、肺功能保护技术的应用， 明显减轻了肺损伤， 降低了医源性的肺癌病灶播散风险[8， 9]。近年来， 许多新的预后预测指标开始应用于临床， 如FOXM1表达[10]， 可预测患者的预后， 从而指导疾病的管理。
综上所述， Ⅲ期非小细胞肺癌手术治疗患者预后的影响因素较多， 靶向药物治疗可从中获益。
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[收稿日期：2018-07-19]
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