多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的药物不良反应观察及护理对策分析

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　　【摘要】 目的 分析晚期非小细胞肺癌患者采用多西他赛联合顺铂治疗的药物不良反应及护理措施。方法 60例晚期非小细胞肺癌患者， 均采用多西他赛联合顺铂进行治疗， 观察患者的临床疗效、药物不良反应发生情况， 并分析其对应的护理措施。结果 60例患者均顺利结束2个周期的治疗， 彻底缓解4例， 部分缓解25例， 稳定27例， 进展4例， 治疗总有效率为48.33%（29/60）。药物不良反应主要包括血细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、恶心呕吐、脱发、肝功能异常、感觉功能异常、肌肉关节痛、乏力、肾功能异常、过敏反应。护理措施主要从心理护理、疼痛护理、不良反应护理入手。结论 血细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、恶心呕吐、脱发等属于多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的常见药物不良反应， 因此需要护理人员进行针对性的护理干预。
　　【关键词】 多西他赛;顺铂;晚期非小细胞肺癌;不良反应;护理对策
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.063
　　非小细胞肺癌具有较高的发生率及死亡率， 主要原因在于患者发病初期症状不明显， 无法达到早期发现及治疗的目的， 大部分患者病情确诊时已进展到中晚期[1]。非小细胞肺癌的种类主要包括鳞癌、腺癌以及大细胞癌等， 同时有着癌细胞生长分裂速度较慢以及扩散与转移相对较晚等特点。本文选取2017年8月～2018年8月在本院进行治疗的60例晚期非小细胞肺癌患者， 探讨晚期非小细胞癌患者采用多西他赛联合顺铂治疗的药物不良反应发生情况与护理措施。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料  选取2017年8月～2018年8月在本院进行治疗的60例晚期非小细胞肺癌患者， 其中男33例， 女27例。
　　1. 2 方法 患者均采用多西他赛联合顺铂进行治疗， 将多西他赛75 mg/m2添加到5%葡萄糖注射液500 ml中， 第1天进行静脉滴注;顺铂25 mg/m2， 第1～3天静脉滴注， 1个周期为3周， 患者结束2个周期及以上治疗后， 评估患者的临床疗效。在多西他赛用药前1 d， 服用8 mg地塞米松， 每12 小時服用1次， 维持治疗3 d。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察患者的临床疗效、药物不良反应发生情况， 并分析其对应的护理措施。根据世界卫生组织（WHO）疗效评价标准[2]对患者的临床治疗效果进行评估， 主要分为彻底缓解、部分缓解、稳定、进展、总有效率=彻底缓解率+部分缓解率。
　　2 结果
　　2. 1 近期疗效 60例患者均顺利结束2个周期的治疗， 彻底缓解4例， 部分缓解25例， 稳定27例， 进展4例， 治疗总有效率为48.33%（29/60）。
　　2. 2 不良反应 60例患者治疗后， 20例患者出现血细胞减少、9例患者出现血小板减少、10例患者出现血红蛋白减少、13例患者出现恶心呕吐、23例患者出现脱发、8例患者出现肝功能异常、7例患者出现感觉功能异常、9例患者出现肌肉关节痛、9例患者出现乏力、7例患者出现肾功能异常、3例患者出现过敏反应。
　　3 讨论
　　相关文献[3]资料中指出， 肺癌属于恶性肿瘤， 其中非小细胞肺癌的占比高达90%以上。晚期非小细胞肺癌患者病情确诊后需即刻采取介入治疗、放化疗与手术治疗， 或者采取生物制剂、免疫疗法辅助治疗， 使患者的病情尽快得到控制， 最终延长生存期， 提高生活质量。随着人们生活水平及医疗水平地不断提高， 人们对于疾病的治疗不仅看重治疗效果， 同时患者的康复效果及对其生活质量的影响与恢复情况也是备受关注的焦点之一[4]。
　　本次研究显示， 经治疗后， 20例患者出现血细胞减少、9例患者出现血小板减少、10例患者出现血红蛋白减少、13例患者出现恶心呕吐、23例患者出现脱发、8例患者出现肝功能异常、7例患者出现感觉功能异常、9例患者出现肌肉关节痛、9例患者出现乏力、7例患者出现肾功能异常、3例患者出现过敏反应。因此， 在进行治疗的过程中， 需要配合相应的护理， 以控制患者的不良反应发生情况。具体护理措施如下。
　　3. 1 心理护理与疼痛护理
　　3. 1. 1 心理护理 护理人员首先需要摆正位置， 以平等的态度与患者进行交流， 避免患者对护理人员产生疏远感， 其次需要主动与患者进行交流， 询问患者的身体状况与治疗情况， 增进护患关系;另外还需要对患者的护理需求进行了解， 鼓励患者疾病治疗情况， 并询问患者在疾病好转后想要做的事情， 刺激患者对治疗的渴望， 指导患者进行心理安慰， 保证积极的心态面对治疗。
　　3. 1. 2 疼痛护理 护理人员需要仔细询问患者的疼痛情况， 并且对疼痛状况进行评估， 给予患者规范性的癌痛护理， 在医师的嘱咐下给予相应的药物进行镇痛治疗， 避免对患者长期注射止痛药物， 让患者尽量采用口服药物的方式进行治疗， 提高患者独立治疗的意识;另外还需要采用听音乐、看电视等方式转移患者注意力[5]。
　　3. 2 不良反应护理
　　3. 2. 1 脱发 脱发属于化疗以后常见的不良反应之一， 在化疗以后15～20 d比较容易发生， 此次研究的患者中有23例患者发生脱发反应。因此， 在患者发生脱发反应时， 护理人员需要指导患者戴假发与戴帽子进行修饰， 同时告知患者脱发只是短时间的， 化疗结束1个月以后可以长发。
　　3. 2. 2 肝肾毒性反应 肝肾毒性反应与患者治疗进程有着直接的关系， 此次所选患者共有15例患者出现肝肾功能异常。若患者发生肝功能异常， 需要采取谷胱甘肽进行治疗， 同时告知患者重视卧床休息与营养， 维持乐观的情绪， 治疗2周以后患者的肝功能逐渐恢复[6]。肝功能异常的患者每天都需要对尿量进行观察与如实记录， 维持每天尿量超过2500 ml， 必要时口服别嘌呤醇片与碳酸氢钠。另外， 由于铂类药物容易引起肾衰竭， 可以经水化疗方法预防， 1 d输液的总量为2500～3000 ml， 保持15～16 h。 　　3. 2. 3 过敏反应 为了防止患者发生过敏反应， 需要服用地塞米松， 1次剂量为8 mg， 2次/d， 维持用药8 d。静脉注射30 min多西他赛之前， 需要肌内注射35 mg盐酸苯海拉明， 然后静脉注射5 mg地塞米松。若患者是首次应用多西他赛， 需要以包装剂量最小值（20 mg/支）药品与100 ml的0.9%氯化钠注射液进行缓缓地静脉滴注， 避免患者由于发生过敏反应导致药液浪费。患者在第1次用药时， 护理人员需要对患者进行密切地观察， 特别是开始15 min之内， 确保每分钟的滴速在30滴， 如果15 min以内没有反应， 需要在3 d以内滴完该药液。
　　3. 2. 4 骨髓抑制 顺铂与多西他赛属于中度抑制骨髓的化疗药物。本次研究中20例患者出现血细胞减少、9例患者出现血小板减少、10例患者出现血红蛋白减少。所以在患者化疗过程中， 需要对其血象变化进行密切观察， 不仅需要采取常规护理干预， 还需要注意饮食干预， 创造安静、舒适的环境， 确保整个操作过程的无菌性。如果患者白细胞在4.0×109/L
　　以内， 血小板在80×109/L以内， 需要将化疗暂时停止， 应用生血药， 或是对化疗药物剂量进行调整， 待血象恢复以后再行化疗。并且在化疗结束24～48 h以内， 采取粒细胞集落刺激因子能够保护患者骨髓。若是血小板在80×109/L之内， 需要观察患者是否发生出血倾向， 用双毛刷刷牙， 避免牙龈发生出血， 在饭前饭后采取0.9%氯化钠注射液进行漱口[7-11]。
　　3. 2. 5 胃肠道反应 本次所选60例患者共有13例出现恶心呕吐， 在停药以后患者症状开始缓解。护理人员需要告诉患者胃肠道反应属于常见不良反应， 为患者创造清新、愉快的就餐环境， 告知患者多食用富含维生素、清淡、易消化食物， 忌产气食物[12-14]。在化疗开始以前， 需要采取甲氧氯普胺与鹽酸格雷司琼进行止吐。护理人员需要对患者呕吐物量与性质、进食量等进行观察， 同时将呕吐物及时清除， 对不良刺激进行缓解[15， 16]。
　　综上所述， 多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌， 药物不良反应明显， 种类较多， 对患者心理和身体都存在严重影响， 需要实施较为全面的护理方式， 以延长患者生命， 降低其治疗不适感。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-10-21]
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