小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果
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【摘要】 目的 探讨小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果。方法 90例硬核白内障患者， 根据治疗方法不同分为小切口非超声乳化组（43例）与对照组（47例）。对照组进行超声乳化白内障手术， 小切口非超声乳化组进行小切口非超声乳化白内障手术。比较两组手术效果;手术时间、术前角膜的散光程度、术后1个月角膜的散光程度、术后3个月角膜的散光程度;手术前后患者视力情况、视力低下者生存质量简表分数;角膜水肿、角膜切口灼伤等手术并发症发生率。结果 小切口非超声乳化组患者手术总有效率97.67%（42/43）明显高于对照组的72.34%（34/47）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 两组视力情况、视力低下者生存质量简表分数比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 小切口非超声乳化组视力情况、视力低下者生存质量简表分数分别为（0.87±0.12）、（84.79±7.62）分， 均优于对照组的（0.61±0.10）、（67.28±5.89）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术前角膜散光程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。小切口非超声乳化组手术时间、术后1个月角膜的散光程度、术后3个月角膜的散光程度分别为（52.14±10.24）min、（1.21±0.12）D、（0.91±0.12）D， 优于对照组的（69.14±10.23）min、（1.58±0.45）D、（1.34±0.24）D， 差异具有统计学意义（P<0.05）。小切口非超声乳化组手术并发症发生率9.3%（4/43）低于对照组的40.4%（19/47）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 硬核白内障患者行小切口非超声乳化白内障手术效果明显， 可更好改善视力情况、视力低下者生存质量简表分数， 加速康复。
【关键词】 小切口非超声乳化;白内障;手术治疗;硬核白内障;效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.035
白内障是眼科常见的疾病， 主要发生在老年人中， 白内障是临床眼科常见病， 主要是由于遗传、外伤、营养不良等因素导致晶状体代谢紊乱、晶状体蛋白变性和浑浊。随着人口老龄化加剧及白内障的发病率显著升高， 这对患者的生活产生巨大影响。硬核白内障可导致失明， 主要临床表现为视力下降、视力不清等， 严重影响其生活质量。目前， 有许多临床医生倡导采用非超声乳化术治疗此类患者， 但是非超声乳化术是否用于手术仍存在争议。本研究分析了小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年3月治疗的90例硬核白内障患者， 根据治疗方法不同分为小切口非超声乳化组（43例）与对照组（47例）。小切口非超声乳化组患者中， 男26例， 女17例;年龄48～86岁， 平均年龄（58.78±12.40）岁。对照组患者中男27例， 女20例;年龄48～82岁， 平均年龄（58.71±12.49）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组进行超声乳化白内障手术， 利多卡因用于局部麻醉， 常规切口囊外白内障摘除手术， 打开眼睑， 在角膜缘附近的透明角膜中， 在10～11点处准备宽平面角膜切口， 并在1～2点处准备辅助切口。长度为1 mm， 为了保护角膜内皮， 前房注入粘弹性剂， 环状撕囊， 穿刺刀穿透前房， 晶核分离， 粉碎晶核并去除， 并放置人工晶状体。在囊袋中， 用残留的粘弹性水封闭结膜瓣。小切口非超声乳化组进行小切口非超声乳化白内障手术。在显微镜下， 制作巩膜切口， 将透明角膜分开， 并在角膜边缘的3点处制作腔口。分离皮质和晶状体核， 将晶状体核置于前房中以注射粘弹性剂， 将晶状体粉碎， 并吸出残留的皮质。将人工晶状体置于小袋中以注射抗生素。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组手术效果;手术时间、术前角膜的散光程度、术后1个月角膜的散光程度、术后3个月角膜的散光程度;手术前后患者视力情况、视力低下者生存质量简表分数;角膜水肿、角膜切口灼伤等手术并发症发生率。疗效判定标准：显效：症状消失， 围术期无角膜水肿、角膜切口灼伤等并发症;有效：症状改善， 无角膜水肿、角膜切口灼伤等并发症;无效：不满足显效、有效标准[1]。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术效果比较 小切口非超声乳化组患者中显效20例、有效22例、无效1例， 手术总有效率为97.67%（42/43）;对照组患者中显效15例、有效19例、无效13例， 手术总有效率为72.34%（34/47）;小切口非超声乳化组患者手术总有效率明显高于對照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组手术前后视力情况、视力低下者生存质量简表分数比较 手术前， 对照组视力情况、视力低下者生存质量简表分数分别为（0.12±0.01）、（45.79±5.21）分， 与小切口非超声乳化组的（0.14±0.02）、（45.57±5.25）分比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 小切口非超声乳化组视力情况、视力低下者生存质量简表分数分别为（0.87±0.12）、（84.79±7.62）分， 均优于对照组的（0.61±0.10）、（67.28±5.89）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组手术时间、术前角膜的散光程度、术后1个月角膜的散光程度、术后3个月角膜的散光程度比较 对照组术前角膜散光程度为（0.51±0.13）D， 与小切口非超声乳化组的（0.51±0.12）D比较差异无统计学意义（P>0.05）。小切口非超声乳化组手术时间、术后1个月角膜的散光程度、术后3个月角膜的散光程度分别为（52.14±10.24）min、（1.21±0.12）D、（0.91±0.12）D， 优于对照组的（69.14±10.23）min、（1.58±0.45）D、（1.34±0.24）D， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 2. 4 两组角膜水肿、角膜切口灼伤等手术并发症发生率比较 对照组发生角膜水肿6例、角膜切口灼伤5例、后囊膜破裂4例、前房出血4例， 手术并发症发生率为40.4%（19/47）;小切口非超声乳化组发生角膜水肿1例、角膜切口灼伤1例、后囊膜破裂1例、前房出血1例， 手术并发症发生率为9.3%（4/43）;小切口非超声乳化组手术并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人口老龄化的加剧， 老年性白内障的发病率呈上升趋势， 这是导致失明的主要原因[2]。硬核白内障的发生和发展与营养不良、遗传和创伤密切相关。这些因素可引起晶体代谢紊乱， 甚至退行性衰老， 最终导致晶状体蛋白变性， 从而导致疾病[3， 4]。在临床治疗中， 现代囊外摘除术和小切口非超声乳化术被广泛使用， 特别是对于4～5级核的白内障患者， 现代囊外摘除术是一种非常有效的治疗方法。近年来， 超声乳化术逐渐成为最先进的手术方法， 但其最大的缺点是会损伤角膜内皮细胞， 这可能会导致角膜水肿、出血和巩膜损伤。而小切口非超声乳化白内障手术具有安全性高、并发症少的特点， 对患者的伤害较小， 有利于手术后患者的康复。它被大多数患者认可， 手术效果更好、创伤小、恢复快， 效果显著[5-7]。
本研究中， 对照组进行超声乳化白内障手术， 小切口非超声乳化组进行小切口非超声乳化白内障手术。结果显示， 小切口非超声乳化组患者手术总有效率97.67%（42/43）明显高于对照组的72.34%（34/47）， 差異具有统计学意义（P<0.05）。手术后， 小切口非超声乳化组视力情况、视力低下者生存质量简表分数优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。小切口非超声乳化组手术时间、术后1个月角膜的散光程度、术后3个月角膜的散光程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。小切口非超声乳化组手术并发症发生率9.3%（4/43）低于对照组的40.4%（19/47）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 硬核白内障患者行小切口非超声乳化白内障手术效果明显， 可更好地改善视力情况、视力低下者生存质量简表分数， 加速其尽快康复。
参考文献
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[收稿日期：2018-09-17]
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