超声乳化联合房角分离手术治疗白内障合并青光眼的临床价值及对房角宽度的影响

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　　摘要：目的  探讨超声乳化联合房角分离手术治疗白内障合并青光眼的临床价值以及对房角宽度的影响。方法  选取我院眼科在2016年5月～2018年5月收治的120例白內障合并青光眼患者为研究对象，随机分为联合组和常规组，每组60例。常规组接受常规手术治疗，联合组在常规组的基础上应用超声乳化联合房角分离术，在术后对比两组患者的治疗效果、房角宽度以及并发症发生情况。结果  治疗后，两组患者的眼压水平相比较于治疗前均有所下降，且联合组优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的视力水平、房角宽度以及中央前房深度水平比治疗前都所有提升，且联合组优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组的并发症发生率低于常规组（11.67% vs 30.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  在对白内障合并青光眼患者的手术治疗中，应用超声乳化联合房角分离术的治疗效果更优越，同时能提升房角宽度，降低并发症发生率。
　　关键词：超声乳化;房角分离;白内障合并青光眼
　　中图分类号：R779.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.027
　　文章编号：1006-1959（2019）11-0100-03
　　Abstract：Objective  To investigate the clinical value of phacoemulsification combined with angle separation surgery in the treatment of cataract with glaucoma and its effect on the width of the anterior chamber.Methods  A total of 120 patients with cataract and glaucoma admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were randomly divided into the combined group and the conventional group， with 60 cases in each group. The conventional group received routine surgical treatment. The combined group was treated with phacoemulsification combined with angle separation on the basis of the conventional group. The treatment effect， angle of the anterior chamber and complications were compared between the two groups. Results  After treatment， the intraocular pressure levels of the two groups were lower than those before treatment， and the combination group was superior to the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the visual acuity level and room of the two groups after treatment The angular width and the depth of the central anterior chamber were all higher than before the treatment， and the combined group was superior to the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate was lower in the combined group than in the conventional group （11.67% vs 30.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  In the surgical treatment of cataract patients with glaucoma， the application of phacoemulsification combined with angle separation is more effective， and can increase the width of the angle and reduce the incidence of complications. 　　Key words：Phacoemulsification;Angle separation;Cataract combined with glaucoma
　　在白内障的发展过程中，会受到患者年龄等因素的影响，晶状体会逐渐增大，进而导致晶状体和虹膜之间的接触面扩大，后房房水排向前房过程中受到阻力，形成瞳孔阻滞[1]。而当后房压力小于瞳孔阻滞时，周围虹膜会明显膨隆，造成房角狭窄与关闭。因此，青光眼是白内障患者后期常见的并发症之一。眼科临床对于白内障合并青光眼的传统治疗方法为分开对症治疗，然而此方法无法根治白内障合并青光眼[2]。随着医学的进步与技术的提升，超声乳化与房角分离技术逐渐得到医学工作者和患者的肯定，并承担起越来越重要的角色。本文将对超声乳化联合房角分离手术治疗白内障合并青光眼的临床价值及对房角宽度的影响进行分析，并将分析结果报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取苏州理想眼科医院眼科在2016年5月～2018年5月收治的120例白内障合并青光眼患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为联合组和常规组，每组60例。其中联合組中男31例（31眼），女29例（29眼），年龄45～70岁，平均年龄（55.32±1.51）岁;病程1～10年，平均病程（5.41±1.21）年。常规组中男33例（33眼），女27例（27眼），年龄47～68岁，平均年龄（54.86±1.20）岁;病程1～9年，平均病程（5.07±1.20）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。
　　1.2纳入及排除标准  纳入标准：①经临床及相关影像学诊断确诊为白内障合并青光眼;②意识清醒，无精神疾病;③满足手术指征，对麻醉有耐受性;④无脏器功能损伤。排除标准：①合并其他眼病者;②中途退出研究者。
　　1.3方法
　　1.3.1常规组  接受常规手术治疗，具体内容包括分开对症处理白内障和青光眼，在手术过程中密切观察患者是否出现并发症，在术后记录好患者临床反应，做好相应的术后处理工作[3]。
　　1.3.2联合组  应用超声乳化联合房角分离术治疗，具体方法：①手术前：正式手术前30 min对患者静脉滴注250 ml 5%甘露醇（郑州万瑞达化工产品有限公司，批号：H20103443），使用复方托吡卡胺（长春迪瑞制药有限公司，批号：H20103127）进行散瞳，并给予患者表面麻醉。②手术中：打开患者眼睑，在鼻上方1点位置处的透明角膜做一个主切口，并在2点处的透明角膜边缘位置用穿刺刀做一个辅助切口，在患者前房注入粘弹剂，用撕囊镊呈环形撕囊，实施水分离和水分层。应用超声乳化技术吸除核与皮质，在囊袋放置折叠好的人工晶体。与此同时，在前房注入适量的粘弹剂，使用吸住针头轻轻按压虹膜的根部，使其能与前房钝性分离。及时冲洗缝合的切口，进行水密。最后在球结膜里注射2.5 g地塞米松注射液（石药银湖制药有限公司，批号：H14024047），根据情况适当涂抹地塞米松眼膏（S.A. Alcon Couvreur N.V.， 批号：H20160337）[4，5]。在整个手术实施的过程中，医务人员要密切观察患者病情，是否出现并发症。③手术后：观察并记录患者眼压、房角宽度以及前方深度等指标，并在手术后1～3个月对患者进行随访[6，7]。
　　1.4观察指标  在手术后观察两组患者的治疗效果以及并发症发生率。其中治疗效果需考察患者治疗前后的眼压、视力情况、房角宽度以及中央前房的深度。其中眼压判定需应用眼压测量仪，视力情况需使用E型视力表，房角宽度和深度需使用眼部A超仪和前房角镜。并发症发生率需考察患者的前房出血、浅前房、角膜水肿以及无菌性炎症的反应。
　　1.5统计学方法  研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料用（%）表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗效果对比  经采用不同的治疗方法后，两组患者的眼压水平相比较于治疗前均有所下降，且联合组优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）;在治疗后两组患者的视力水平、房角宽度以及中央前房深度水平比治疗前都所有提升，且联合组优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
　　2.2两组患者并发症发生率对比  采用不同的手术方法后，联合组患者的前房出血、浅前房、角膜水肿、无菌性炎症反应情况优于常规组，联合组的并发症发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　白内障合并青光眼是眼科临床中的常见疾病，产生白内障的病因为晶状体代谢紊乱致使晶状体蛋白质变性浑浊。产生青光眼的病因则是眼压持续或间歇性的升高，造成眼部组织和视神经功能受损[8]。随着患者年龄的增大，白内障合并青光眼的发病率也随之升高。若在临床治疗中没有得到及时有效的救治，病情发展会越发严重，造成视野丧失甚至失明的后果[9]。因此，尽早诊断出白内障合并青光眼，并对患者实施有针对性的治疗手段，对改善患者健康情况与生活质量有着重要的意义。
　　当前临床上针对白内障合并青光眼的治疗日趋成熟，可选择的方法有很多，比如激光治疗、药物治疗以及手术治疗等。其中手术疗法凭借其能迅速改善症状等优势，在临床中应用广泛。伴随着医学条件的改善以及医学技术手段的提高，手术技术也日趋完善，其中超声乳化技术、人工晶体植入技术、房角分离手术等表现最为突出，均能改善患者的临床症状、提高视力水平等[10，11]。然而不同的手术方法也带来了不同的术后并发症，并且对角膜也产生一定程度的损伤。应用何种手术方法能将并发症发生率及对患者视力的损害程度降到最低，成为每一位眼科临床工作者深入思考的问题。在此条件下，超声乳化联合房角分离的手术方法应运而生。 　　超声乳化技术作为白内障首选手术措施，具有手术时间短、对患者损伤小以及并发症少等优点。进行该手术后，患者都会在不同程度上矫正视力水平，缓解临床症状。而在超声乳化技术的基础上联合应用房角分离术则更有针对性治疗白内障合并青光眼，具有减小患者眼压、促进视力恢复正常水平的功能[12]。该手术原理是先利用超声乳化技术摘除晶状体，并植入人工晶状体，能够加深前房，并为拓宽房角创造了便利的条件，从根本上解决了瞳孔阻滞的问题，并降低了房角粘连的风险。应用超声乳化和房角分离的方法，能够在手术过程中产生一种超声波震荡，穿透血房水的屏障，增加了术后小梁网的通透性，以此来促进房水的排出，并进一步抑制房水的分泌。除此之外，联合两种手术方法还能够增强患者前房深度和房角的宽度。和常规的手术方法相比，超声乳化联合房角分离手术还能降低并发症，能规避二次白内障手术，减轻患者的痛苦，体现出较高的安全价值，因此被广大白内障合并青光眼患者所接受。本次研究结果显示，经采用不同的治疗方法后，两组患者的眼压水平相比较于治疗前均有所下降，且联合组优于常规组;在治疗后两组患者的视力水平、房角宽度以及中央前房深度水平比治疗前都所有提升，且联合组显著优于常规组。联合组的并发症发生率低于常规组（11.67% vs 30.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，在对白内障合并青光眼患者的手术治疗中，应用超声乳化联合房角分离术的治疗效果更优越，同时能提升房角宽度，降低并发症发生率。
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　　[12]李军花.超声乳化白内障吸出联合房角粘连分离术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床分析[D].吉林大学，2016.
　　收稿日期：2019-2-20;修回日期：2019-3-1
　　编辑/杨倩
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