8例肺部炎性假瘤误诊分析

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】目的: 探讨肺部炎性假瘤的X线,CT表现及其与肺癌,肺结核球等疾病的鉴别诊断。方法:拍摄胸部正侧位片及CT平扫及增强扫描;层厚5-10mm。结果:病灶多成圆形,椭圆形及球形阴影,密度均匀或不均匀,直径3-6mm难与肺癌及结核球鉴别。结论:对于肺部圆形,椭圆形及球形病灶,要严谨结合临床资料,认真分析其影像学特点,提高肺部炎性假瘤的诊断率。
　　【关键词】肺部炎性假瘤;CT扫描;增强扫描;体层摄影8 example lungs inflammatory vacation lump error diagnostic analysis
　　Sui Hai
　　【Abstract】Objective: Discusses the lungs inflammatory vacation lump X, the CT performance and with the lung cancer, disease’s and so on pulmonary tuberculosis ball differential diagnoses. Methods: The photography chest plus side position piece and CT sweep and the enhancement scanning evenly; Level thick 5-10mm. Results:The infection becomes the circular, the ellipse and the sphere shadow, the density even or non-uniform, diameter 3-6mm is difficult and lung cancer and tuberculoma distinction. Conclusion: Regarding the lungs circular, the ellipse and the sphere infection, must unify the clinical material rigorously, analyzes its phantom study characteristic earnestly, enhances the lungs inflammatory vacation lump the diagnosis rate.
　　【Key words】Lungs inflammatory false lump; CT scanning; Enhancement scanning; Body level photography
　　【中图分类号】R583【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0217-01
　　肺部炎性假瘤是某些非特异性炎症增生,如机化性肺炎机化过程进一步发展,在病灶周围有完整的纤维包膜,导致的肺内肿瘤样病变;在临床工作中时常发现,病灶多呈孤立性,多单发,少数可多发,影像学上多呈圆形,椭圆形,球形,或不规则形,病灶极易与肺癌及肺结核球等疾病混淆,现将工作中自1998年至今收集的病例【经手术穿刺病理证实及回馈】的8例肺部炎性假瘤诊治结果,并结合相关资料进行总结性探讨分析,旨在研究肺部炎性假瘤的临床表现。及影像学特征性改变,对本病的认识进一步提高,以便在临床工作中对该病的诊断率更加精确。
　　1临床资料
　　1.1一般资料:8例病人,男5例,女3例,男∶女为1.6∶1,年龄20-58岁,平均年龄40岁,其中,男性4例有吸烟史,8例中,5例无症状,均为体检或其他疾病就诊时发现,另3例1例干咳,2例咳嗽,咳痰,其中1例痰中带血,进一步追问病史,8例中3例曾患有肺部疾病。
　　1.2方法:本组病例均拍摄胸部正侧位片,其中2例体层摄影,并行CT平扫及增强扫描,层厚;5-10mm。
　　1.3影响特征
　　1.3.1X线特征:本组8例;均为单发病灶,病变部位,右肺6例,上叶2例,下叶4例,左肺2例,上,下叶各一例,圆形1例,类圆形3例,球形1例,不规则形3例,瘤体病灶;;最小1.1*1.0*0.9cm,最大者10*8*7.5cm,直径3-5cm最多,6例平均直径3.6cm.多数病灶密度较均匀5例;2例不均匀;1例见低密度透亮区;4例边缘毛糙不规则,3例边缘清晰,3例周边有毛刺状改变,2例呈分叶状,2例见桃尖征,3例胸膜肥厚伴粘连。
　　1.3.2CT表现:8例均做CT平扫及增强扫描,圆形及类圆形肿块3例,不规则形4例,4例边缘呈锯齿状改变,其中2例有浅分叶,3例边缘光滑清晰,3例见毛刺状,3例见局限性胸膜肥厚伴粘连,2例见桃尖征,3例密度均匀,5例密度不均匀,其中有2例可见有透亮的空洞,增强后2例强化不明显,2例均匀强化,4例不均匀强化见有环形强化,2例中央有低密度坏死区。
　　1.4肺部炎型假瘤的临床表现及影像学特点
　　1.4.1临床表现:可有咳嗽,胸痛及急性炎症阶段,也可无症状。
　　1.4.2分型:1组织细胞增生型,2肺泡和血管上皮增生型,3浆细胞内可肿型,4假性淋巴瘤型。
　　1.4.3影像学特征
　　(1)圆形,椭圆形,三角形,哑铃型肿块,边缘多光滑锐利,密度中等偏高,直径3-6cm多见,周围有时可见不规则索条影。
　　(2)肿块内可见空洞形成,偶见钙化。多数密度均匀。
　　(3)假性淋巴瘤可见肿块内支气管气相。
　　(4)多为单发,少数亦可多发。
　　(5)动态追踪观察肿物多生长缓慢,肿物倍增时可长达十多年。
　　1.4.4鉴别诊断:与结核球鉴别,如果块影内有钙化或在其周围有散在病灶,可考虑结核瘤,与周围型肺癌鉴别,要点后者无完整包膜,常有分叶现象,边缘可见短毛刺,向周围肺野突出。
　　2结果
　　8例患者中6例诊断周围性肺癌,2例结核球。病理证实均为肺部炎性假瘤。
　　3讨论
　　肺部炎性假瘤是某些非特异性炎症增生,如机化性肺炎的机化性过程,进一步发展,在病灶周围有完整的纤维包膜,导致的肺内肿瘤样病变,临床工作中时有报道,其发病率在肺部良性肿瘤中仅次于结核球,近年有增多趋势,其与周围性肺癌及结核球等疾病极易混淆,故其诊断难度较大,在此对本文的8例误诊病例浅谈其原因。
　　3.1病因及临床表现:肺部炎性假瘤的病因形成机制并不十分明确,过去认为是肺炎的一种转归,本质是炎性肉芽肿和各种非特异炎症的慢性化而局限为瘤样肿块,其成分主要有成纤维细胞及肌纤维母细胞并混合多种炎细胞,因此其临床症状及影像特点多样化,炎型假瘤症状,咳嗽,胸痛,咯血,可有急性炎症病史,也可无症状,这些特点与肺癌的症状表现极为相似,是导致其误诊的原因之一,本文5例无症状体检时发现,3例咳嗽,咳痰,其中一例咯血。
　　3.2影像特点原因
　　3.2.1肺部炎性假瘤多单发,两肺叶病灶多位于表浅部近胸膜处,本组3例由于病灶多位于肺的表浅部,临近胸膜,常出现炎性反应及胸膜增厚粘连,周围炎性改变极与卫星病灶混淆,易导致误诊为结核球。
　　3.2.2X线表现:为圆形,类圆形,结节或不规则形肿块影,密度均匀或不均匀,边界清晰。边缘毛糙,较大的肿块可有浅分叶,CT检查提供更清晰详细的影像资料。病灶边缘呈锯齿状,浅分叶状,肺窗可见到有长短不等,粗细不一的毛刺,也是易误诊的原因。
　　3.3鉴别体会:肺部炎性假瘤在诊断上很难与肺癌,肺结核球鉴别,就本文病例总结,浅谈一下自己的心得,以便工作中加以借鉴,以下几点有利于假瘤的诊断,肺部炎性假瘤多为50岁以下,肺癌多为50岁以上,假瘤临床症状轻,病程长,影像变化少,而肺癌临床症状明显,逐渐加重,假瘤瘤体增长慢或无增长,肺癌发展快,时间短,假瘤多在下叶,肺癌易发生在上叶前段,右肺中叶,左肺下叶,而结核球有其特殊部位,且常有钙化,周围有卫星病灶,结合临床鉴别不难。假瘤为浅分叶,粗长毛刺,追问病史,多数患者发现阴影前3个月至1年左右,出现发热,胸痛,反复咳嗽,或痰中带血等呼吸道感染史,经抗炎治疗大部分好转,综上所述,认真观察影像特点,密切结合病史资料,会不断提高对肺部炎性假瘤的诊断。

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14612939.htm