161例新生儿窒息产科原因分析
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【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0030-01【摘要】目的:分析新生儿窒息的产科原因,寻找预防措施,提高产科质量。方法:回顾性分析本院发生的161例新生儿窒息病例。结果:新生儿窒息的产科原因以脐带因素居首位,其次是胎位或产程异常、胎盘功能不全、早产和胎膜早破。结论:加强围产期保健,及早发现异常,防治妊娠合并症,选择合适的分娩方式,积极治疗妊娠合并症和并发症,提高助产和复苏技术,是降低新生儿窒息发生率的关键。
【关键词】新生儿窒息 ;产科原因;分析新生儿窒息是产科常见的新生儿危象,指由于产前、产时或产后的各种原因引起的气体交换障碍,在生后一分钟内无自主呼吸或数分钟后仍有呼吸抑制,未能建立规律呼吸,伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒,是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的重要原因之一,是出生后常见的一种紧急情况,早期防治对降低新生儿窒息的发生、儿童伤残和病死有重要意义。及时正确地诊治胎儿宫内窘迫和进行新生儿复苏是关系到优生优育、提高人素质的大事、是衡量产科工作质量的重要指标之一。现将我院2005年1月到2008年12月出生的活产新生儿进行分析,为了解新生儿窒息的相关原因、为防止新生儿窒息提供临床依据。
1数据和方法
1.1一般数据:2005年1月至2008年12月我院共出生活产新生儿1595例,其中男808例;女787例,早产及足月低体重儿116例,巨大儿24例;剖宫产213例,孕周28～43周,最大体重4870g,最小体重1200g 。
1.2方法:根据病历记录的相关内容,采用回顾性分项、统计分析。
13诊断标准:新生儿窒息按照1分钟Apgar评分标准,0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息,8～10分为正常。胎儿宫内窘迫诊断标准:①胎心率≤120次/分或者≥160次/分者2次,其间隔1小时;②胎心率≤100次/分者2次,其间隔15分钟;③头位胎膜已破,羊水污染Ⅱ～Ⅲ度,持续1小时以上。
2结果
2.1新生儿窒息发生率:1595例活产新生儿中发生新生儿窒息161例,发生率为10.09%,其中轻度窒息130例,发生率80.75%;重度窒息31例,发生率19.25%。
2.2新生儿窒息相关因素及其发生率。发生新生儿窒息161例中,脐带因素43例,占26.71%;胎位或产程异常41例,占25.46%;胎盘功能不全26例,占16.15%;早产19例,占11.80%;胎膜早破17例,占10.56%;其他15例,占9.32%。
2.3新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的关系。新生儿窒息161例中,产前有胎儿宫内窘迫87例,占54.4%。
3讨论
新生儿窒息是指新生儿出生时无呼吸或呼吸抑制,窒息是由于出现呼吸功能障碍,导致血氧浓度下降,二氧化碳潴留和酸中毒。窒息发生的低氧血症和酸中毒常导致脏器损伤。由胎儿宫内窘迫和重度窒息引起的新生儿缺血、缺氧,受累器官多,预后差,窒息及其合并症是新生儿脑瘫、智力障碍或者死亡的主要原因。新生儿窒息往往死于产后或产程中,少数为生后由于某种原因不能启动自主呼吸所致。
本组数据显示新生儿窒息发率为10.09%。在新生儿窒息相关因素中,前三位依次为脐带因素、胎位或产程异常、胎盘功能不全。脐带主要为缠绕、脱垂、过短或附着异常,在不同程度上影响胎儿胎盘血液循环,导致宫内缺血缺氧、胎儿窘迫。宫缩时胎盘血液供应减少、产程延长导致缺血缺氧。胎盘功能不全的主要原因为妊娠期高血压疾病,此时,由于子宫、胎盘血流减少,使胎盘功能障碍,除导致胎儿宫内发育迟缓外,又是早产、死胎、新生儿窒息和死亡的主要原因。因此,必须加强围产保健,动员尽早住院分娩,及时发现和治疗妊娠期高血压疾病、胎位异常,重视产前检查,及时行多普勒血流和B超检查等,了解胎儿在宫内的情况,产程中密切注意胎儿监护,监测胎心率变化,严密观察产程进展及胎心变化,预防和及时处理滞产。此外,早产、羊水量异常,胎膜早破也是引起新生儿窒息的高危因素,应高度重视。对可能发生新生儿窒息的孕产妇都要作好新生儿窒息的抢救准备,包括人员、预热新生儿辐射台、备好氧气、吸痰管、新生儿面罩、复苏囊以及不同型号的气管导管,酌情备好抢救的药物如地塞米松、纳络酮、肾上腺素、碳酸氢钠以及维生素K1等。急救必须及时有效,动作要迅速、准确、轻柔,同时也要避免发生损伤。
新生儿窒息常是胎儿宫内窘迫的延续。本组数据显示,161例新生儿窒息中87例有胎儿宫内窘迫,占54.4%。因此,应及时对胎心率异常和羊水胎粪污染做出诊断,并利用先进敏感的监护设备如胎心电子监护仪、B超等,及早发现胎儿宫内窘迫并采取相应的应急措施,适时结束分娩。同时也应看到仍有45.6%的新生儿窒息无胎儿宫内窘迫,因此既要重视监护也不可过分依赖,对每一个即将分娩的新生儿进行密切观察,做好复苏的准备,积极开展新生儿专科医师和麻醉医师进产房和手术室,与产科医师密切协作,开展新法复苏,熟练掌握气管插管技术,对已发生窒息的新生儿要进行早期干预和积极处理,对降低新生儿窒息的并发症、改善预后至关重要。
参考文献
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作者单位:663600云南省麻栗坡县妇幼保健院
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