精神症状为首发的短暂性脑缺血发作临床分析
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【中图分类号】R743.3【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0158-02短暂性脑缺血(TIA)是临床常见的病症,是脑梗死的先驱症状。常表现为颈内动脉系统或椎基底动脉系统短暂性缺血的各种神经功能缺失症状,而以精神症状为首发的TIA临床比较少见,易被误诊。现对我们近几年来收治的20例以精神症状为首发症状的TIA病例分析如下:
1临床资料
1.1一般资料:本组男13例,女7例,年龄36～75岁,平均60.5岁。有高血压病史的13例,糖尿病病史的3例,冠心病病史的3例,无明显脑血管病危险因素的1例。
1.2临床表现 :突发精神症状中以狂躁为主的患者8例,表现为情绪高涨、兴奋躁动及攻击行为等;以幻觉为主的7例,表现为幻视、幻听及幻嗅等;以抑郁为主的5例,表现为悲观淡漠或感情脆弱。症状均为发作性,幻觉发作较短暂,历时数秒到几分钟,而狂躁和抑郁症状则可持续数分钟到几小时不等。12例发作时意识模糊,其中9例仅能部分回忆发作经过,3例不能回忆。另8例发作时意识清楚,能完全回忆发作经过。在首次精神症状发作后2～40周内,9例发展为有偏瘫、失语、感觉障碍、视野缺损及眩晕等神经功能缺失症状的TIA。11例发展为经CT或MRI证实的脑梗死。在出现神经功能缺失症状或影像学证实为脑梗死前,20例患者均有2次以上的精神症状发作。
1.3影像学检查:发展为脑梗死的11例患者,CT或MRI颞枕叶梗死的5例,双枕叶梗死的3例,额叶梗死的3例。
1.4诊疗过程:在出现神经功能缺失症状前,7例按精神分裂症服用奋乃静等药治疗,4例按抑郁症服用阿米替林等药治疗,3例按植物神经功能紊乱服用谷维素等药治疗,2例考虑TIA可能服用丹参和阿斯匹林等药治疗,并均对并发疾病给予相关药物治疗。另外4例在出现神经功能缺失症状之前一直未进行诊治。在出现神经功能缺失症状后或发展为脑梗死之后,均按缺血性脑血管病治疗。
2讨论
以精神症状为首发的脑梗死已有报道[1],而以精神症状为首发的TIA报道尚少。尤其在未出现神经功能缺失症状之前,更易被忽视或误诊,临床诊疗工作中,应引起重视。本组病例的精神症状考虑为TIA所致,其主要依据如下:①症状为发作性,每次发作均未超过24小时即完全恢复;②类似症状反复发作,最终发展为有神经功能缺失症状的TIA或脑梗死;③精神症状后继之出现的神经功能缺失症状有定位依据,如精神错乱、幻觉可为颞叶病变所致,而幻视可为枕叶病变所致。
众所周知,脑部病变常可出现各种精神症状,尤其是边缘系统病变易出现躁狂、抑郁等精神异常。而当皮层的视觉、听觉等中枢存在刺激性病灶时,便可产生幻视、幻听等精神症状。当局部脑缺血时则产生一系列病理生理变化,如单胺类神经递质、一氧化氮、氧自由基及兴奋性氨基酸[2]等物质在缺血脑组织中释放和蓄积,产生兴奋性毒性作用。因此,缺血早期的脑组织实际上相当于一个刺激性病灶,在缺血的刺激下与精神症状有关的脑细胞处于兴奋状态,便产生相应的精神症状。当第一次出现精神症状时,临床上很难鉴别其原因,值得注意的是,当类似症状反复发作,且24小时内恢复完全时,我们应该考虑到TIA可能,尤其是对存在糖尿病、高血压、高脂血症和冠心病等脑血管病高危因素的中老年人,更应该引起注意。临床上往往有神经功能缺失症状的TIA,较易受患者及医生的重视,而表现为精神症状的TIA,因其症状持续时间短、恢复完全、无肢体功能障碍,患者或家属常会以一些情绪因素如心情不好、工作紧张之类的生活事件去解释,而忽视去医院寻求诊治。即使就诊,也因就诊时患者一切正常而往往不能引起医生足够的重视而误诊。
辅助检查中,脑电图可能发现一些异常慢波,但缺乏特异性,CT可发现一些无症状的腔隙脑梗死,MRI能显示早期缺血性病灶,有助于TIA的诊断。神经心理学检查能发现TIA后遗留的高级神经功能障碍,对TIA诊断有一定价值[3]。然而,与表现为神经功能缺失症状的TIA一样,以精神症状为首发表现的TIA,诊断仍主要是依靠临床表现。对脑血管病患者,我们在注意神经功能缺失症状的同时,也应重视突起发作性的精神症状这一危险信号。
本组20例均以精神症状突发起病,并多有重复发作,再出现神经功能缺失症状,提示某些患者精神症状较神经功能缺失症状更能反映早期脑缺血性损害。因此,在临床工作中,遇有精神症状突发起病,并重复发作,且在24小时内完全缓解的患者,尤其遇到中老年又有脑血管病危险因素的病例,要考虑到TIA的可能。要常规的进行影像学检查,并做好随访,尽量避免误诊误治。
参考文献
[1]刘希涛,李美清,李茂科,等.以精神障碍为突发表现起病的脑梗死23例临床分析[J].临床实用神经疾病杂志,1995,2(2):99
[2]李继锋,王舟,韩仲岩,等.脑梗死患者血及脑脊液中兴奋性氨基酸递质的动态观察[J].临床神经病学杂志,1999,12(1):21
[3]孙阳.短暂性脑缺血发作的神经心理学研究[J].国外医学神经病学神经外科学分册,1995,22(2):65
作者单位:453600河南省辉县市人民医院
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