静脉留置针常见问题分析与对策

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　　【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0168-01静脉留置针由于操作简单使用方便,能减少反复穿刺的痛苦,保护血管,持续保留静脉通道,既方便用药及抢救,又可减轻护理人员的工作负担,在临床上普遍应用,问题不断发生,不断解决,现就常见问题原因及对策分析如下。
　　1常见问题及原因
　　1.1穿刺失败:血管选择不当,所选静脉变硬,弯曲,关节处;穿刺技术不规范,针尖进入血管后见回血,随即停止进针,退出针芯送外套管,导致套管卷曲而不能进入血管;穿刺前未松动外套管,致使退出针芯时将外套管一起带出血管外;见回血后针柄固定不当,致使针尖退出血管。
　　1.2套管针脱落:肝素帽固定不牢,翻身时撕脱;留置针于关节处,活动度较大易脱出;烦躁病人自行抓脱;患者汗液多,使胶贴失去粘性,套管针脱出。
　　1.3堵塞:封管技术不当,推注速度过快,封管液注入量不足;输入静脉营养液后导管冲洗不彻底;置管肢体下垂位,因重力作用血液回流阻塞针头;穿刺技术不熟练,反复穿刺后导管尖端受损形成堵塞。
　　1.4局部渗血渗液:穿刺时未退出针芯刺破血管;外套管未完全送入血管内;固定不牢,致使外套管移位脱出血管。
　　1.5静脉炎:无菌操作不严格;药物刺激,导管的机械刺激;反复进行穿刺血管壁受损;封管技术不当,封管液推注速度太快(>40ml/分)用量过猛,使血管内局部张力骤增,管壁通透性增加;留置针留置时间长。
　　2对策
　　2.1穿刺失败:选择触诊柔软而富有弹性且走行交直的静脉,避免选择穿刺上方有静脉瓣的血管,不宜选择关节处,静脉曲张处,静脉变硬者;穿刺前要松动外套管;加强基础功训练,规范操作,穿刺时以15°～30°角进针,见回血后降低角度,继续沿血管进针1～2mm,使套管尖端全部进入血管,妥善固定。
　　2.2套管针脱落:妥善固定导管,延长管应弧形固定,以利于导管受外力牵拉时有一定余地;做好宣教工作,避免碰撞或用手按揉置管部位;神志不清患者,用约束带约束另一侧肢体,以防将针头脱出;及时擦拭汗液,更换敷料时向心揭开敷料;夹板固定关节处。
　　2.3堵塞:正确封管,将针头斜面推入套管针内,均匀推注封管液,正压封管;封管液用生理盐水<10ml,若为血液高凝状态宜选用稀释肝素溶液封管;静脉营养输入后滴入生理盐水50ml彻底冲洗导管,避免留置侧肢体下垂位。
　　2.4 局部渗血渗液:加强基本功训练,穿刺时按程序而耐心细致地完成每一步,妥善固定;穿刺见回血后针芯退出0.5cm降低角度再继续进针将导管送入血管内退针芯;加强穿刺部位的观察。
　　2.5静脉炎:严格无菌操作,消毒范围在8×8cm以上,穿刺部位周围皮肤每日用碘伏消毒一次并盖以透明敷料贴,保持局部干燥清洁;有计划地更换输液部位,保护血管;选择留置针以细短为宜,在不影响输液速度前提下,24G比22G发生率少[1];静脉用药先输高渗刺激性强的药物,再输等渗及刺激性小的药物,输注刺激性强的药物前后用生理盐水冲管,尽量减少损伤性药物残留。留置时间以5天为宜,有报道套管针留置5天内静脉炎发生率为零[2];置管部位出现红,肿痛或触及条索状,以5硫酸镁湿敷,24小时症状基本消失[3]。
　　总之,护理人员在工作中只要严格执行操作常规,熟练掌握穿刺技术,做好周密的预防措施,既可以保证病人的安全,又可以使之在临床护理中更有效更安全地发挥作用。
　　 参考文献
　　[1]杨小琴 . 静脉留置针封管后血栓形成的原因和预防[J].护士进修杂志,2004,7(7):18
　　[2]唐莉 . 小儿静脉留置针临床使用中的问题探讨. 中华现代儿科学杂志,2004,1(2)
　　[3]彭翠香 . 两种型号留置针在普外输液中的应用[J].护理学杂志,2000,15(10):617
　　
　　作者单位: 068450河北省围场县医院

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