小儿静脉留置针单手穿刺并送外套管方法的体会
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摘要：目的：体会小儿静脉留置针单手穿刺并送外套管方法。方法：在 2018 年 3 月- 2019 年 1 月，选择15名护士进行幼儿的静脉留置针单手穿刺并送外套管，并在期间对护士人员的使用效果进行分析。结果：参与的护士人员中，合格者 9 人，占 60%;基本合格 3 人，占 20%;不合格 3 人，占 20%。方法：小儿静脉留置针单手穿刺并送外套管方法的应用，其操作较为简单，能促使穿刺成功率的提升，通过对护士人员各个技能的培训，可以将小儿静脉留置针单手穿刺并送外套管方法推广到临床上，并且广泛应用。
关键词：小儿;静脉留置针;单手穿刺;送外套管
静脉留置针是近年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作。90 年代，开放式静脉留置针率先进入中国手术室，此后由于留置针能够相对钢针减少多次穿刺的痛苦，输液过程中便于看护，不易发生针尖移位导致药液外渗，利于抢救患者给药，还减轻了护士工作量。尤其在儿科病房，因小儿爱哭闹，不合作的特点，更适合开展留置针穿刺技术。但小儿的穿刺难度要远高于成人，患儿不能主动配合护士操作，为小儿进行操作时往往需要 2 名护士合作，一人进行穿刺，一人负责协助固定患儿穿刺侧肢体。为了进一步降低此项技术操作的护理人力应用，以及提高穿刺送管成功率，将单手穿刺技术作为儿科病房护理工作的一项重点， 自 2018 年 3 月开展至 2019 年 1 月，操作技术基本成熟。现将我们在临床实践中有关小儿留置针单手穿刺并送外套管方法的体会报告如下。
1.方法
1.1采用北京伏尔特技术有限公司生产的静脉留置针 24G 和 26G--Y 型。
1.2患者选择。以 1～5 岁幼儿，以手背静脉、足背静脉为主。
1.3护土选择。在儿科病房工作 2 年以上护土共 15 名，并固定 2 名测评者统一观察，记录测评数据。所有的护士人员最小年龄为21岁，最大年龄为40岁，平均年龄（30.43±1.33）岁。其中：专科为9名，本科为6名。纳入标准：所有护士人员均在试验前期经过培训，理解并且遵循本次的试验标准。排除标准：未经过培训以及培训后不符合要求的护士人员。
1.4评价标准：遵守 2016 版静脉治疗实践标准中关于的留置针操作的要求①合格：静脉穿刺成功，技术动作规范。②基本合格：静脉穿刺成功，但技术操作不规范。③不合格：静脉穿 刺不成功或置管失败或套管未完全送入血管内而至液体渗入皮下组织。
2.结果
合格者 9 人，占 60%;基本合格 3 人，占 20%;不合格 3 人，占 20%。
3.分析
3.1在测评的 3 名基本合格人员中，主要存在以下问题：
穿刺后针柄固定不稳定，导致不能单手送外套管。需左手拇指推送外套管，其他 4 指和大鱼际共同发力握住患儿手或脚，右手拇指和食指固定针柄。
3.2在测评的 3 名不合格人员中，主要存在以下问题：
①进针速度过快，针尖穿破静脉后壁造成穿刺失败。
②穿刺见回血后未降低针头角度再进入 2—3mm，外套管顶端未进入血管内，导致送管失败。
③推送外套管时针柄固定不稳定、左手未持续绷紧穿刺点皮肤，送管时因为皮肤的移动针尖 或血管发生移位导致送管失败。
4.讨论
通过用以上方法进行的观察测评，我们认为在采用小儿留置针单手穿刺并送外套管方 法时要注意以下几个方面。
4.1由于 24G 和 26G 型号留置针针头较短，应根据穿刺处皮下脂肪厚度选择合适进针角度以 15°～30°为宜。进针速度宜慢，且应直接刺入血管，减少皮下潜行长度，以达到留置血管内导管的长度最大化。
4.2穿刺见回血后降低穿刺角度再进针 2—3mm，将外套管顶端送入血管内，再推送外套管。行留置针穿剌时应严格避免延用头皮针穿刺方法。
4.3注意穿刺部位固定和送管操作方法。一般以左手抓握住患儿的手或脚。右手拇指与食
指持针成功穿刺后将针柄放平，右手以中指指尖按压住针柄使针芯固定不动，右手拇指与食 指持外管 Y 接口沿针芯将套管推入静脉。成功送管后以左手拇指按压固定 Y 接口末端，同时右手拇食指捏住针柄迅速撤出针芯。通常为完全送管，导管末端可留 1mm 在穿刺点外。如静脉细且短（小于留置针外套管的长度），也可不完全送管，妥善固定。
4.4健康宣教及心理护理：小儿静脉穿刺不仅需要护士具有熟练的操作技术，还应加强操作前对患儿及家长的心理护理，缓解患儿恐惧情绪，增加患儿配合度，降低患儿躁动。以提 高一针穿刺及送管成功率。
4.5一般患儿均可采用此方法，护士单人即可稳妥固定患儿同时进行留置针操作，明显节约护理人力。如遇到患儿剧烈哭闹不配合，还需 2 名护士配合完成留置针操作以防止发生导管扭曲、折管、断管等意外。患儿留置期间应严密观察穿刺部位。
综上所述，小儿静脉留置针单手穿刺并送外套管方法在临床上适合广泛应用，其发挥的优势明显。为了保证穿刺成功率的提升，需要给予护士人员的积极培训，加强正确的引导，增加有关的健康与心理宣教等，确保在穿刺期间按照规范执行。
参考文献：
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[2]马艳红，刘宽玲.小儿静脉留置针穿刺单手三指送管技巧的應用价值分析[J].中国保健营养，2017，27（10）：365.
[3]马艳红.小儿四肢静脉留置针穿刺中单手送管法的应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（31）：6200-6201.
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