微课在五年制高职护理健康评估实践教学中的构建初探

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　　[摘 要] 随着护理事业的飞速发展，护理专业现已成为国家一级学科，健康评估作为护生临床护理工作中身体评估实践操作的方法论，独立于内科护理学的时间较短。而作为开设在医学基础课之后、临床专业课之前的桥梁课，健康评估不易被学生在短时间内掌握，又因为有暴露个人隐私的隐患，导致健康评估实践教学困难重重，因此我校对健康评估的授课进行了改革，在充分调研临床护理工作过程中健康评估实践操作技能的应用频率后，结合微课微视频的特点创设了适用于五年制高职护理护生的微视频体系并进行应用，满足了护生个性化的学习需求，促进了护生对知识的学习与掌握。
　　[关 键 词] 健康评估；微课；高职护理
　　[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）03-0150-02
　　健康评估[1]是护士运用护理基本理论、基本知识、基本技能对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应进行判断的一门学科，是顺应生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，适应健康观念、现代护理模式转变而设置的一门新课程；更是护理程序中的第一步。自20世纪90年代起健康评估脱离内科护理单列为一门独立的课程，是开设于解剖、生理、生化之后，内外妇儿专科护理之前的桥梁课。
　　我国护理专业包含研究生、本科、大专及中专学制，自1992年开展护理学研究生教育开始逐渐发展至一级学科。根据职业教育培养技能型人才的教育目标，作为方法论学科，培养五年制高职护生护理实践技能操作能力将是授课的关键环节，尤其是健康评估的能力；但是健康评估作为不同于临床诊断学的护理专业的专业桥梁课，其发展较其他专业课程较缓慢，且不容易在第一时间内被护生很好地理解与掌握；作为注重技能操作的方法论课程，因涉及被评估者个人隐私，未见有权威出版社出版類似护理学基础操作示范的专业音像资料面世。因此，在教学过程中，如何利用信息化的手段弥补缺失，提高护生技能操作的能力成为课程改革的重点。
　　自胡铁生老师在国内于2010年提出“微课”的概念[2]，人们将微课在越来越多的学科领域中进行了开发与应用，多数教师认同微课的特点是“主题鲜明，目标明确；短小精悍，使用便捷；半结构化，便于扩充；资源丰富，情境真实”[3]；在微课的开发过程中，84.44%的教师认为“微视频”是教学内容的主要呈现方式[4]。在生理学及护理学基础等课程的授课过程中，微课的应用得到了快速发展，主要表现在微视频的应用。基于此，健康评估课程如何围绕重点难点、实践技能操作、案例分析等重新进行教学资源的整合，创建以微视频为主的微课就显得尤为重要。在工作过程中，通过不断的积累，我校的健康评估部分内容已凸显了微课程化的特色，现将创建经验总结如下。
　　一、主题鲜明，目标明确
　　微课设计的最终目的是实现护生的个性化学习，要注意避免将微课设计成为变相的“灌输式”学习，要注重激发护生的学习兴趣，通过提供持续便捷的可循环学习资料提高护生的学习效率。因此，在进行微课创建的时候，授课主题要鲜明，目标要明确。在具体实施过程中需要注意以下两个方面。
　　（一）贴合临床需求
　　通过对我校高职护生实习医院护士及实习护生发放调查问卷，进行临床护理工作实践技能操作频度调查，确认在临床护理工作过程中对健康评估实践技能的需求程度。发现临床护理工作对健康评估实践技能的需求还是很大的，而且健康评估作为单列课程从内科护理中分离时间较短，所以部分年龄群体偏大的护理工作人员对健康评估实践技能的操作训练需求较明确。
　　（二）确认教学内容
　　通过前期对我校临床实习医院护理工作人员进行调查问卷的结果分析得出：在临床护理工作过程中，问诊、心电图描记、心脏检查及肺脏检查在各科室均应用广泛，淋巴结检查、头面颈检查、腹部检查及神经系统检查等次之，脊柱四肢检查及外生殖器检查应用较少。因此，将微课程化的实践教学内容确定为问诊、心电图描记、心脏检查、肺脏检查、浅表淋巴结检查、头面颈检查、腹部检查及神经系统检查。
　　二、短小精悍，使用便捷
　　让护生在课外根据自己的学习知识储备、学习能力及学习特点自由支配时间以及调整学习的深度，整合学习方法和学习策略，提升学习效率。
　　（一）视频时间长度
　　研究表明，人的注意力集中在10分钟之内，其对认知信息的接纳和加工将更为高效[5]，故微课视频时间长度宜控制在10分钟左右，需要将健康评估实践技能操作的内容都融合在内。
　　（二）视频内容精炼
　　微课设计前须对教学大纲和教学内容进行深度解析，以有效突显教学中的重点和考点，解决难点和疑点，做到单位时间内真正有效。因为健康评估的实践操作对象是患者，所以在视频设计时采用内外妇儿病例交替融合引入的PBL教学模式。与此同时，结合多年教学过程中发现的健康评估实践技能操作易错知识点，分析护生发生错误的原因，作为微视频的重点进行设计与突破。
　　三、半结构化，便于扩充
　　每位教师在授课的时候都有自己的风格与特色，在进行实践技能操作的时候因为每个人的表达能力差异也会使操作略有不同，所以在构建微课微视频的时候不要求完全统一，只要求实践技能操作步骤与要点一致。
　　（一）知识合理分化
　　做到“因材施教”，结合每个微课的主题，微课设计时着重解决实践技能操作的重点和难点，让护生可以根据自己的需求自主地选择所要学习的内容，做到真正的片段式学习、个性化学习。如心脏检查和肺脏检查的重点、难点均是听诊，在创设微课的时候重点设计听诊的环节以及技能操作展示。
　　（二）重点独立联通
　　微课的“分点化”[6]不是将传统的课程零散化、孤立化、盲目地切割不成体系，而是在设计时要保持知识的融合、创新及连通性，可根据一个问题、一个主题或是一门课程等多方面进行开发，通过多系列微课的开发与整合，在“分点化”的同时做到关联化和体系化。所以在健康评估实践技能微课的制作过程中，视诊、触诊、叩诊、听诊这四种基本身体评估方法的应用在每一个微课中都有所呈现，并且凸显不同适用部位的检查要点，既相对独立，又保持了身体评估的一贯性。 　　四、资源丰富，情境真实
　　在传统的健康评估实践技能操作授课中，由于身体评估涉及个人隐私，通常是教师进行理论讲解，然后在模型或是自身上示范，为了更好地提升护生的技能操作能力，我校进行了健康评估课程改革，加设了实践技能课，即在每一次理论内容讲授完成后加设一次对应的实验课，但是在教学过程中发现护生理论课理解不够深刻，实践课应用不够熟练或是操作过度模仿教师。因此，需要充分利用实训设备资源构建模拟真实情境，让学生能够“学有所依”。
　　（一）资源充分利用
　　微课的创设既要考虑适用于护生课后的学习，也要考虑适用于课堂教学中的展示和引导，所以在创设的时候需要充分利用教学资源。
　　为了更好地构建微课，充分利用了我校的中心实训设备采集影像，对不方便暴露被评估者隐私的内容借助心肺听诊模型机，然后利用“会声会影”软件进行编辑合成，加密后共享于校园实验室实训网络中，既能保证护生在实验室练习时的观看，又能通过示范性操作的反复播放提高护生实践技能练习的操作质量。
　　（二）真实情境示范
　　在理论课中恰当使用“微课”与临床案例相结合的方法，突出健康评估实践技能操作的实用性原则，激发护生主动学习的兴趣，真正感受“以病人为中心”的护理理念，学会技能操作的技巧，激发护生乐于实践、主动探究。此外，在实践课中也充分利用微课，即在护生练习的过程中循环播放技能操作的微视频，有效刺激护生感官全方位接受知识，使其在潜移默化中将技能操作步骤及要点记在心上。
　　综上所述，在当前信息化改革的浪潮和背景下，微课这一全新的教学方式开启了新的学习时代，但是很少有人将其应用到健康评估理论和实践教学中，而因为学科性质限制的健康评估课程如果能够通过模拟虚实结合，使知识呈现动态化、趣味化，將能更好地吸引护生的注意力，从而锻炼护生良好的思维能力并培养自主学习习惯。所以，只有10分钟左右的健康评估微课微视频教学，在教学内容明确的基础上要“精”而“妙”，“精”在于教学内容重点及难点的选择上，“妙”在于通过教学设计能够让护生对知识点有效理解与运用。
　　健康评估任课教师在微课的设计与开发过程中要与时俱进，不断提高自己的现代化教学能力，能够准确分析教材、教学内容及学情现况，有效进行资源的整合，使微课自主、即时、实用，带来教学上的新变革。
　　参考文献：
　　[1]吕探云，李思进.健康评估[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：122.
　　[2]胡铁生.“微课”：区域教育信息资源发展的新趋势[J].电化教育研究，2011（10）：61-65.
　　[3]胡铁生.区域性优质微课资源的开发与思考[J].中小学信息技术教育，2013（4）：19-22.
　　[4]朱宏洁，朱赞.翻转课堂及其有效实施策略刍议[J].电化教育研究，2013（8）：79-83.
　　[5]刘慧霞.微课在护理高职高专生理学教学中的应用[J].中华护理教育，2013，10（11）：489-490.
　　[6]李华伟，董海静，孙晓燕，等.行动导向教学在基础护理学实验教学中的应用研究[J].护理教育管理，2013，13（9）：49-52.
　　编辑 陈鲜艳
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