肝功能异常的评估

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　　肝损伤主要表现为肝脏酶学改变、胆红素代謝异常、物质细胞损伤的生化指标。AIT主要分布于肝细胞胞浆，AST主要合成功能障码以及生物降解功能下降，但不同疾病所引起的生分布于肝细胞线粒体，少数分布于胞浆。当致病因素导致肝细化异常和结构改变在性质和程度上各具特征。此外，胆道疾病胞变性、细胞膜通透性增加时，从细胞内释放的主要是MLT;而亦可引起肝功能异常当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体内的AsT便释放岀来，导肝脏生化检查是临床常用的实致血清AsT显著升高。轻型肝炎发生时，比值下AIT、AST，总蛋白，白蛋白（Al）球蛋白重型肝炎、肝硬化和肝癌发生时，AST/ALT比值上升。因此近年来肝脏生化检查又新增了一些项測定血清AsT、AIT水平及AST/AT比值有利于肝功能异常（ prealbumin，pA）、透明质酸（H）等。各检测指标具有不同的诊断和鉴别。
　　的临床意义，可以将其分为四类：肝细胞损伤标志物、胆红素代生理状态下，血清中ALT和AST活性较低，通常低于谢标志物、肝脏合成功能标志物以及肝纤维化相关血清指标。40U/L在致病因子的作用下，肝细胞变性和坏死都会导致细通过对这些检查指标的分析可以判断疾病的性质以及严重程跑内ALT和AST释放人血引起血清转氨剪活性升高。各种致度，为疾病诊断和治疗提供依据病因素所致肝病会引起ALT和ASI不同程度升高，因此，对于
　　1肝细胞损伤标志物
　　AIT和A5T活性的分析可用于疾病诊断和鉴别以及评估病情
　　1.1悬转移酶ALI和AST是临床应用最广泛的反映肝严重程度。各种肝脏疾病都能引起转氨酶轻至中度升高，因
　　此，中等程度以下（<300U/1）的转氨酶升高无特异性。若
　　di：10.3969/j.iwn.1001-5256.2015.09.046
　　4IT急剧升高（>1000U/），提示存在大量肝细胞坏死
　　也能导致转氨酸急剧升高，但同时伴有白身免疫性抗体升高或
　　1546
　　临床肝胆病杂志第31卷第9期2015年9月 J Cin Hepatol，vo.3No.9，Sep.2015
　　蛋白
　　质金属蛋白酶抑制剂-1、a巨球蛋白等指标亦[6] SHAH D.Wson' s disease： hepatic manifestat ons[J].Dis
　　具有诊断肝纤维化的价值。上述各血清指标具有较好的特异
　　7] O SHEA RS， DASARATHY S， MCCULLOUGH AJ. Alcoholic
　　性，但镦感性差，单一指标诊断肝纤维化的作用有限，因此常联
　　合检渊多项指标诊断肝纤维化。近年来国内外建立了一系列81 MCMILLAN H， GHEGAS M，DAs
　　Serum trans.
　　其数包括0球连清白A里（1）m上zx
　　红求及肝内珠蛋白）APH指数（AST与血小板比值指数）和
　　Fos指数（其参数包括血小板计数、GOT年龄和胆固醇
　　fficuties[J]. Acta Bicchim Pol， 2014， 61（2
　　等。国内同行也提出sFG模型（其参数包括a巨球蛋白、年
　　LIAMSON C， LNer dsease in pregnancy
　　[J Postgrad Med J， 201
　　龄、GC和H4）S指数（其参数包括GGT、血小板和A}等评价[11 European Association for te Study of the Uver. EASL Clini
　　慢性HBⅤ感染所致肝纤维化。这些诊断模型能较好的区分及
　　ic liver ds.
　　cAses[J]. J Hepato，2009，51（2）：237-267.
　　以上肝纤维化.但对更早期肝纤维化的诊断作用极其有限
　　[12 LU O， JIA ZW. Investigation of reference
　　5肝功能异常诊断思路
　　aline phosphatase in persons aged 0-18 years [J]. Lab
　　（1）病史采集，包括肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮
　　陆琼，贾中伟0-18岁未成年人血清碱性磷酸葆参考值探讨
　　食、药物毒物史、家族史等;（2）体格检查，包括皮肤巩膜颜色
　　肝脏大小、肝区触痛、 Murphy征等;（3）实验室检查，包括生化
　　[13] WANG
　　常规病原学检测、免疫球蛋白分类定量和自身抗体等;（4）影
　　像学检查，包括腹部B超、CT、磁共振成像等;（5）肝穿刺活组
　　前白蛋白、胆堿酯醇、血面原时间及纤锥蛋白
　　织检查，对于病因不明或需要进行评估病情的忠者，有必要行
　　原与慢性乙型肝炎病理分级的关系[J].临床肝胆病杂志
　　肝穿刺活组织检查
　　由于引起肝功能异常的病因较多，既有肝脏本身的疾
　　14 BAI ZX， TIAN CL， NIU YX. Values of serum pseudocholines
　　也有其他系统的疾病，对于肝损伤的诊断有时显得较为困难
　　因此需结合病史、实验室检查和影像学等多方面的信息才有可
　　白洲霞，田春兰，牛媛霞血清假性胆碱图及前清蛋白检测
　　能明确诊断
　　肝炎和肝硬化诊断中的价值[J1.国际检验医学杂志
　　6小结
　　肝脏生化检查，包括肝脏酶学检查胆红素代谢检查肝脏
　　oe[J]
　　合成功能检查及肝纤维化血清学指标等，能较全面地反映肝脏
　　淑艳，慧顺.肝病患者血清前白蛋白和白蛋白的检查及临
　　功能状态，为肝功能异常的诊断提供重要线索，并能动态监测
　　床意义
　　病情，是临床应用最广泛的实验室指标。除此之外，肝功能异161uc，刘E，u0 aues of early changes
　　常的诊断还需要详细的病史采集和全面的体格检查，以及病原
　　ilure[J]. Global Tradt Chin Med， 2013， 6（ S2）： 16
　　学检測和B超、CT等彩像学检查资料甚至肝活组织
　　1、食欲减退、恶心、呕吐等现象，这是因肝功能异常导致消化功能障碍，所引起的。
　　2、乏力、嗜睡等。因肝功能异常会出现肝细胞损害，进而导致这类现象的发生黄疸，这是胆色素代谢异常所引起的。
　　4、脂肪肝。肝功能异常而引起的脂肪代谢障碍，可形成脂肪肝。
　　6、腹水、胸水等，属肝功能异常引起的白蛋白合成障碍。
　　7、皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮肿、皮肤岀血、骨质疏松等，属肝功能异常引起的维生素类代谢障碍。
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