如何提高案例式PBL教学在三年制高职护理生理学课程中的运用效果

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　　【摘 要】通过对我校护理17级两个班级学生开展案例式PBL教学，并在课程结束后通过问卷调查了学生有关教学效果和如何促进教学的问题。学生通过问卷肯定了案例式PBL教学的效果，同时反映了如何在某些方面做出改进，以提高案例式PBL教学的效果。
　　【关键词】高职护理；生理学；案例式PBL教学
　　【中图分类号】G423.07 【文献标识码】A
　　【文章编号】2095-3089（2019）02-0008-01
　　生理学作为高职护理专业的一门重要基础课程，大多数院校目前的教学仍然沿用传统的纯理论式的“灌输式教学”模式。这样的教学模式以教师为中心，无法发挥学生的主动性，且内容紧紧围绕教材，临床相关内容联系太少，造成的结果是学生觉得内容多而乏味，和后期的临床课程衔接不上。案例式PBL教学以临床案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，以培养学生能力为教学目标，其精髓在于调动学生的主动性和积极性，充分发挥设问对学生学习的指导作用[1]。但这种教学模式因受到学时、有效评价体系、学生主动学习积极性不高、教师自身素质和知识结构等因素的限制，使得这一模式在我国现有状态下难以广泛开展[2]。
　　我院生理学教研组随机选择17级护理学生2个班级，合计90人，每班分为6组，在生理学课程中的血液循环、尿的生成和排出、血液章节开展案例式PBL教学，我们统一在课堂上给出临床案例和相关问题后，让学生分小组讨论，将讨论后的结果以小组为单位制作成ppt，每组一位同学进行汇报；教学结束后通过问卷了解案例式PBL教学的效果及如何做出改进。学生在问卷中普遍肯定了案例式PBL教学的效果：学生希望课程中多加临床案例和相关提问，引发他们主动思考；学生认为案例式PBL教学不仅有助于理解相关生理知识，而且对提前了解一些临床知识有帮助；学生认为应在强化生理知识的同时，拓展一定的临床知识，而不是单纯的强化生理知识。学生通过问卷也反映出如何在某些方面做出改进，现总结如下：
　　一、临床案例的选择应难度适中，设置问题具有讨论性和启发性
　　大多数的学生反映，目前使用的临床案例难度适中。我们在筛选临床案例的时候，从高职学生的实际情况出发，根据教学大纲，选择和设计难度适中的临床案例。临床案例应涉及常见和多发病，主要来源于医学期刊的典型案例和临床的真实案例，在此基础上做适当修改。案例应完整、典型，既有知识的系统性，又有教学的便利性[3]。相关的问题紧扣教学重点，应具有讨论性和启发性，在强化相关理论知识的同时，拓展一定的临床知识。如：我们在血液循环章节，加入了高血压引起左心衰的临床案例，设置问题让学生分析患者的血压变化特点，并用动脉血压的多种影响因素来分析患者血压如此变化的原因，同时用影响心排血量的因素分析高血压为什么会引起左心衰，在此基础上，让学生查阅相关资料来说明引起高血压的原因和高血压会引起那些并发症。
　　二、课堂上给出的临床案例，应由教师简单讲解后引导学生查询资料
　　课堂上给出的临床案例，相比由教师详细讲解而不用学生查询资料和直接由学生课后查询资料分析两种方式，近90%的学生认为应由教师简单讲解后引导他们查询资料分析。学生正处于大一上学期，还在学习医学基础知识，对于临床案例中出现的患者临床表现和相关检查结果是完全陌生的，所以教师适当的指导和讲解是必要的。
　　三、学生更喜欢将临床案例的讨论放到课堂上
　　学生对于临床案例教学的接触方式，相比于课后小组讨论后课堂汇报和直接布置课后案例作业两种方式，超过60%的学生更倾向于课堂上小组讨论，课堂汇报。学生反映，他们课后把小组成员集中在一起讨论有难度，就算是通过通讯设备建立qq群或是微信群，群里发表意见的同学少，讨论明显不到位，所以更多的同学希望能把讨论放在课堂上，由教师来监督。但实际上，生理学的课时已经不足，根本不可能在课堂上给出学生大量的时间来讨论，所以还是需要充分利用学生的课外时间进行讨论，但教师需要对学生的小组讨论进行督促，以确保大家都能积极的参与讨论。例如：如果是面对面讨论，由小组自己安排讨论的时间和地点，上报教师，教师抽查，安排小组长做好讨论记录；如果学生是通过qq群或是微信群进行讨论，教师加入小組群，由小组长统一定好微信讨论时间，所有同学参与讨论，教师关注讨论情况并根据每人发言情况给出分数计入平时成绩，对于发言积极、思考到位的学生予以加分。
　　四、学生指出不指定汇报人，而是随机抽取小组中的任意一人为汇报人，这样的方式更能提高大家的参与度
　　小组在案例式PBL教学的汇报环节，是由小组代表来汇报，小组代表在汇报前做了充足的准备。有接近30%的学生提出如果让每一位学生都有汇报的机会能提高教学效果，这是非常有道理的。如果小组同学自行推选了汇报学生，就会有少数不参加汇报的学生会置身事外，因此可以课前提醒所有学生做好汇报准备，临时由教师在课堂上抽签来决定汇报人，这样能提高所有学生的参与度，对提高教学效果有一定的帮助。
　　五、学生建议增加教师的总结讲解时间
　　70%以上的学生认为应增加教师的总结讲解时间。案例式PBL教学作为一种比较新的教学模式，对于生理学教师还是有一定难度的。生理学教师由于专业的限制，临床实践相对比较欠缺，而要结合临床案例讲解需要做大量充分的准备。教师对于初次的讲解，难免由于缺乏经验和相关知识，无法深入的讲解，所以多数学生希望教师的讲解更充分。学生这样的建议提醒教师要加紧提高自己的业务水平，并安排时间进入医院学习实践。
　　六、学生建议将相同的临床案例也运用于其它基础医学课程中
　　超过90%的学生认为如果能将相同的临床案例也运用于其它基础医学课程中，贯穿相关理论知识，会进一步提高他们对案例式PBL教学的兴趣。我校目前的基础医学课程，只有生理学课程在尝试案例式PBL教学，其它课程仍在沿用传统的教学方法，我们基础医学教研室也在探讨如何在所有的基础医学课程中开展案例式PBL教学。目前有一些医护本科院校[5-6]在基础医学课程结束之后，综合开设基础医学临床案例课程，在提早培养学生的临床思维、防止基础和临床课程之间脱节取得了一定效果。但高职护理专业面临生源一般、课时少、任课教师临床实践经验欠缺等困难，要在基础医学课程统一进行改革和开展案例式PBL教学任务重大。
　　参考文献
　　[1]张大雷，杨蓓，吴磊，况海斌，徐昌水.案例式PBL教学在麻醉生理学教学中的应用分析[J].基础医学教育，2016，18（06）：446-448.
　　[2]黄小平，邓常清.PBL与案例教学相结合在基础医学教学中的应用[J].基础医学教育，2016，18（07）：537-539.
　　[3]陈蕾.案例教学在生理学教学中的探讨[J].基础医学教育，2013，15（06）：569-570.
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