护理干预对外阴阴道假丝酵母菌病治愈的影响

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　　【摘 要】 目的：分析护理干预对外阴阴道假丝酵母菌病治愈的影响。方法：选取2018年1月至2018年4月妇科门诊收治的外阴阴道假丝酵母菌病患者86例作为研究对象， 按四个年龄组患者各半随机抽签分组方式将其分为对照组与观察组，各43例。对照组只采取遵医嘱无其它护理干预措施，观察组在遵医嘱基础上增加多项护理干预措施，对比两组患者的治愈情况。结果：观察组中，多项护理干预措施治愈患者100.00%，复发率为4.65%;对照组中，遵医嘱无护理干预措施治愈患者90.70%，复发率为16.28%，观察组患者外阴阴道假丝酵母菌病治愈率明显高于对照组（P<0.01）;观察组患者外阴阴道假丝酵母菌病复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：护理干预对外阴阴道假丝酵母菌病治愈效果具有显著性，多项护理干预措施有效降低外阴阴道假丝酵母菌病复发率，稳定患者治疗效果。
　　【关键词】 外阴阴道假丝酵母菌病;护理干预;影响
　　[Abstract] Objective：Effect of nursing intervention on cure of vulvovaginal candidiasis. Methods： 86 cases of vulvovaginal candidiasis from January 2018 to April 2018 were selected and divided into control group （43 cases） and observation group （43 cases） according to the method of semi-random drawing of lots in four age groups. The control group only took no other nursing intervention according to the doctorundefineds advice， and the observation group added several nursing intervention measures on the basis of the doctorundefineds advice， and compared the cure situation of the two groups of patients.Results： In the observation group， 100.0 patients were cured with multiple nursing interventions， and the recurrence rate was 4.65， while in the control group， 90.7 patients were cured without nursing intervention， and the recurrence rate was 16.28 in the control group. The curative effect of vulvovaginal candidiasis in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.01）， and the recurrence rate of vulvovaginal candidiasis in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.01）.Conclusion： Nursing intervention had significant curative effect on vulvovaginal candidiasis. Many nursing interventions could effectively reduce the recurrence rate of vulvovaginal candidiasis and stabilize the therapeutic effect.
　　[Key words]Vulvovaginal candidiasis; Nursing intervention; Influence
　　外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candiasis，VVC）是一种常见的外阴、阴道炎，曾称外阴阴道念珠菌病[1]，80%～90%的病原体为白假丝酵母菌。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相和菌丝相，酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用;菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。患者临床表现主要为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期阴道分泌物增多，分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。妇科检查可见外阴皮肤抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡[2]。患者异常痛苦。
　　为了解2018年1月至2018年4月妇科门诊外阴阴道假丝酵母菌病的发病情况，同时对诊断为外阴阴道假丝酵母菌病患者进行护理干预，笔者分析护理干预对外阴阴道假丝酵母菌病治愈的影响，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1月至2018年4月妇科门诊外阴及阴道分泌物检查患者316例，年龄19～55岁，分为四个年龄组：≤25岁：58例;26～35岁：140例;36～45岁：61例;46～55岁：57例。
　　1.2 试剂与耗材
　　10% KOH溶液，0.9%的氯化钠溶液，一次性洁净玻片，有效期内使用。 　　1.3 方法
　　1.3.1 样品检测 门诊妇科医生按要求规范取材 取出阴道后穹隆处分泌物后及时送检，湿片法检测：先用低倍镜观察全片，选择薄厚适宜的区域，再用高倍镜检查[3]。高倍镜下，如发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，报告;未发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，于玻片上滴加10% KOH溶液1滴混合，再镜检，如发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，报告[4]。记下检测结果。
　　1.3.2 基础资料 选取2018年1月至2018年4月妇科门诊外阴阴道假丝酵母菌病患者86例作为研究对象，按四个年龄组患者各半随机抽签分组方式将其分为对照组与观察组，各43例。对照组只采取遵医嘱后无其它护理干预措施，观察组在遵医嘱基础上增加多项护理干预措施，对比两组患者的治愈情况。
　　1.3.3 观察组护理干预 1）治疗前的护理干预措施：对诊断为外阴阴道假丝酵母病患者进行及时地心理安抚和健康教育，讲解疾病有关基本知识，让患者了解外阴阴道假丝酵母菌病的病因、传染途径及发病机制[5]。外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎，主要为内源性传染，假丝酵母菌除寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染;少部分患者可通过性交直接传染、极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染。外阴阴道假丝酵母菌病发病机制为：白假丝酵母菌在阴道寄居以至形成炎症，要经过黏附、形成菌丝、释放侵袭性酶类等过程。假丝酵母菌通过菌体表面的糖蛋白与阴道宿主细胞的糖蛋白受体结合，黏附宿主细胞;然后菌体出芽形成芽管和假菌丝，菌丝可穿透阴道鳞状上皮吸收营养，假丝酵母菌进而大量繁殖;假丝酵母菌生长过程中，分泌多种蛋白水解酶并可激活补体旁路途径，产生补体趋化因子和过敏毒素，导致局部血管扩张、通透性增强和炎性反应。同时帮助患者查找自身患病可能的诱因。观察组中≤25岁组外阴阴道念珠菌病4例患者，未婚，饮食偏辣，内裤小而紧，化纤面料;个人卫生常识缺乏。26～35岁组和36～45岁组外阴阴道假丝酵母菌病27例患者，生活节奏快，忙忙碌碌，自我休息时间极少;饮食不控制、肥胖;患者的丈夫有“脚气”。46～55岁外阴阴道假丝酵母菌病12例患者中有9例处于绝经状态，3例处于围绝经状态，更年期症状明显。其中2例患者伴有糖尿病，血糖检测值忽高忽低不稳定。2）治疗中的护理干预措施 ：①指导患者自我护理。注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥，尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。治疗期间禁止性生活、勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。洗、用与有“脚气”的丈夫分开，并督促有“脚气”患者去医院专科治疗，预防女性重复感染。不吃辛辣食品。注重适量饮水和休息。围绝经期及绝经期患者保持心情舒畅，生活愉悦。针对霉菌性阴道炎患者应用个体化护理措施可明显提高治疗效果[6]。②指导不同年龄组患者规范治疗，正确阴道用药。消除诱因，选择局部或全身应用抗真菌药物，并观察用药反应。需要阴道用药的患者应洗手后戴一次性手套，用食指将药沿阴道厚壁推进达阴道深部，为保证药物局部作用时间，宜在晚上睡前放置。正常女性阴道有自净作用，维持阴道的酸性环境，pH≤4.5，多在3.8～4.4。酸性环境有利于假丝酵母菌生长。外阴阴道假丝酵母菌感染的阴道pH多在4.0～4.7，通常<4.5。指导≤25岁组外阴阴道假丝酵母菌病4例未婚患者，避开经期，用2%～4%碳酸氢钠液坐浴后用达克宁栓（硝酸咪康唑乳膏）涂搽洗净患处，每天早晚2次。达克宁栓对减少复发性霉菌性阴道炎的复发有着显著的临床治疗效果[7]。指导26～35岁组和36～45岁组外阴阴道假丝酵母菌病26例患者，避开经期，用氟康唑及克霉唑阴道栓联合治疗。氟康唑150mg，顿服，第4日、第7日各加服1次。克霉唑阴道栓剂，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7d。或1粒（500mg），单次用药。对霉菌性阴道炎患者实施氟康唑及克霉唑阴道栓联合治疗，药效相对单纯，用药理想，且可有效降低复发率[8-11]。指导46～55岁组外阴阴道假丝酵母菌病患者，用酮康唑联合克霉唑栓治疗。酮康唑150mg，顿服，连用3～5d。克霉唑陰道栓剂，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7d;或1粒（500mg），单次用药。在老年霉菌性阴道炎患者的治疗过程中，酮康唑联合克霉唑栓能够使患者获得更佳疗效，降低血清炎性因子的表达水平，并迅速改善患者的临床症状[12]。指导2例外阴阴道假丝酵母菌病伴有糖尿病患者，首先积极治疗糖尿病，定期监测血糖值，控制血糖水平至理想范围。血糖控制良好的糖尿病患者其霉菌性阴道炎的发生率及霉菌性阴道炎的复发率均低于血糖控制不佳的糖尿病患者。糖尿病患者血糖的水平与其霉菌性阴道炎的发生率及复发率呈正相关[13]。用胰岛素联合克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎伴糖尿病具有良好的效果，能有效降低复发率，控制血糖水平，改善患者预后。本文作者对糖尿病合并假丝酵母菌性阴道炎患者，用保妇康栓联合氟康唑治疗。氟康唑150mg，顿服，连用6d，然后停药1d;以此视为1个疗程。洗净外阴部，保妇康塞入阴道深部，每晚1粒，持续1个星期（7d）。包红梅等[14-16]认为采取保妇康栓联合氟康唑治疗效果显著，疗效确切，安全可靠，能够加快典型症状及体征消失时间，同时提高念珠菌转阴率。对照组43例患者治疗期间均没有药物反应。3）治疗后的护理干预措施：强调治愈标准及随访。指导患者配合检查。告知患者取分泌物前24～48h避免性交。治愈判断标准：外阴阴道假丝酵母菌病治疗后容易在月经前复发，故治疗后应每次月经前复查白带，若经3～4次检查均阴性，方可称为治愈。由于患者发病时间不同、用药时间不同、复查时间不同，要求通过一对一采取个性化护理方式，并进一步加强优质护理，在不同的时间，以各种方式（电话、微信、QQ等）联系到观察组的43例患者，在每1个人、每1个疗程后定期坚持在下一经期来之前的1～2d内到妇科门诊复查阴道分泌物，并为她们提前预约妇科医生、挂号、开辟检验“绿色通道”;主动联系9例绝经患者，督促她们坚持在下一疗程开始前来妇科门诊复查阴道分泌物，并为她们提前预约妇科医生、挂号、开辟检验“绿色通道”。让定期复查者感受优质护理。优质护理、人性化护理干预对霉菌性阴道炎患者临床效果有正性影响，并能提升患者依从性，减少霉菌性阴道炎症的复发率，改善护患关系[17-20]。 　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 妇科门诊外阴阴道假丝酵母菌病检出情况
　　见表1。
　　2.2 不同年龄组外阴阴道假丝酵母菌病异常情况比较见表2。
　　2.3 护理干预对两组外阴阴道假丝酵母菌病治愈情况影响比较见表3。
　　3 讨论
　　2018年1月至2018年4月妇科门诊外阴阴道假丝酵母菌病检出率为27.22%，高于刘春宏等[21-24]的报道。2018年1月至4月四个月份，外阴阴道假丝酵母菌病阳性检出率比较，差异无统计学意义，χ2<χ20.05（1）=3.84 ， P>0.05。说明外阴阴道假丝酵母菌病阳性检出率一般不受1～4月检测月份的影响。
　　本研究中，观察组不同年龄组外阴阴道假丝酵母菌病患者分别在治疗前、治疗中、治疗后即进行护理干预。健康教育可以提高患者对疾病的认识，能够意识到坚持治疗和自我保健的必要性，能够改变患者不良生活习惯和不遵医行为，使患者积极遵医，促进患者康复[25-26]。经与对照组比较：护理干预后，观察组外阴阴道假丝酵母菌病治愈率明显高于对照组，χ2=9.75，P<0.01。护理干预后，观察组外阴阴道假丝酵母菌病复发率明显低于对照组，χ2=7.22，P<0.01。说明护理干预对不同年龄组外阴阴道假丝酵母菌病治愈明显有效。多项护理干预措施有效降低外阴阴道假丝酵母菌病复发率，稳定患者治疗效果。
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