风险管理在血液透析护理管理中的应用分析

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　　[摘要] 目的 对血液透析（HD）护理管理中开展风险管理的效果进行探析。方法 回顾性分析2016—2017年度在该院接受HD治疗的355例患者临床资料，其中2016年度的160例患者实施常规护理管理，2017年度的195例患者开展风险管理，对比分析两组护理风险事件、投诉的发生情况，同时通过问卷调查掌握患者护理满意度。结果 2017年度护理风险事件发生率为1.02%，投诉率为0.00%，分别低于2016年度的8.13%、2.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;通过调查，2017年度患者护理满意度为97.44%，显著高于2016年度的85.00%（P<0.05）。结论 在HD护理中实施风险管理，有助于预防和减少护理风险事件发生，确保患者治疗安全，减少投诉，提高患者护理满意度。
　　[关键词] 风险管理;血液透析;护理管理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0016-03
　　Application Analysis of Risk Management in Hemodialysis Nursing Management
　　CHEN Li-li， ZHONG Hua
　　Department of Blood Purification， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of risk management in hemodialysis（HD） nursing management. Methods The clinical data of 355 patients who received HD treatment in our hospital from 2016 to 2017 were retrospectively analyzed. Among them， 160 patients in 2016 implemented routine nursing management， and 195 patients in 2017 conducted risk management. The occurrence of incidents and complaints， as well as the satisfaction of patient care through questionnaires. Results The incidence rate of nursing risk events in 2017 was 1.02%， and the complaint rate was 0.00%， which was lower than 8.13% and 2.50% in 2016， respectively. The difference was statistically significant （P<0.05）. Through survey， 2017 patient care satisfaction was 97.44%， which was significantly higher than 85.00% in 2016（P<0.05）. Conclusion Implementing risk management in HD care can help prevent and reduce the occurrence of nursing risk events， ensure patient safety， reduce complaints， and improve patient care satisfaction.
　　[Key words] Risk management; Hemodialysis; Nursing management
　　 血液透析（HD）是終末肾病治疗最为常用、有效的方法，是基于半透膜原理将患者机体内的毒性物质、代谢物以及多余电解质等排出体外，能够有效控制患者病情，延长患者生存期。但是方法专业性强、操作相对复杂，存在较大风险，在任何环节出现疏忽或者不当就可能造成风险事件，不仅影响到疗效，威胁患者生命安全，还易引起护患矛盾，不利于医院建立良好形象。所以，必须重视和强化HD护理全过程风险管理[1-2]。该文系统探讨风险管理的应用效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 回顾性分析该院HD室2016—2017年接治的355例患者临床资料，均满足HD治疗指征，HD时间>3个月，HD方案、方法基本一致，频率1～3次/周。排除心肺功能不全、意识障碍、恶性肿瘤、合并抑郁、凝血机制障碍及不配合等患者。其中，2016年度有160例患者，男患者86例，女患者74例;年龄段在46～71岁之间，平均年龄为（57.2±2.5）岁;慢性肾衰80例，糖尿病肾病34例，高血压肾病31例，先天性多囊肾15例。2017年度有195例患者，男患者102例，女患者93例;年龄段在48～70岁之间，平均年龄为（56.9±2.7）岁;慢性肾衰95例，糖尿病肾病43例，高血压肾病30例，先天性多囊肾16例，狼疮性肾病11例。两年度患者的基本信息、病情、HD方案、HD频次等差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
　　1.2  方法
　　 所有患者行HD治疗，配合体征监测、饮食护理、体位护理、无菌操作、并发症预防等护理;2016年度开展常规护理管理，也就是严格按照医院、HD室制定的规则制度，对HD护理质量、护理人员安排、护理操作、护理安全、床头交接等开展管理。2017年度同时开展风险管理，具体包括。 　　 （1）强化风险识别：由科室护士长定期组织全科室护理人员开展护理管理讨论交流会，对HD护理中潜在风险、已发生风险事件的原因进行分析、归纳，提升护理人员的风险识别能力，能在日常护理中及时发现潜在问题，并根据患者治疗需求，结合科室实际，制定切实可行护理风险预防对策和应急方案[3]。
　　 （2）全面风险管理：①制定HD护理风险防范制度，创建医院-科室-护士三级质控机制，明确相关人员的职责;同时，创建护理差错事件登记制，每日科室护士长根据护理质量标准对临床护理工作进行检查，发现问题及时反馈给相关人员及时整改，并给予指导。②依照科室日常工作实际适当调整人员安排。一方面，定期组织科室护理人员，尤其是新进护士，统一学习HD护理新知识和技能，并指导科室护理人员系统学习HD护理规范流程、质量标准，提高专业能力。另一方面，护理人员需熟悉HD患者急救器械、物品的用法，并熟练掌握穿刺、通路维护等技能，确保HD规范操作[4]。③组织法律专家为科室护士讲课，讲解医疗护理相关的法律知识，以提升其法律意识与证据意识，自觉规范做好护理文书。④强化病房环境管理，严格落实无菌原则，定期对HD室、病房的空气、物品等全面消毒;由专人负责维护、保养透析机，护士长进行监管。定期开展院感监测，比如：透析液、消毒液等检测，发现问题及时整改[5]。⑤严格HD过程管理，严格按标准固定内瘘穿刺位，以免穿刺针脱落、插管位感染。同时，在透析中加强巡视，密切注意穿刺插管位有无渗血、移动。并要密切注意患者血压、脉搏、呼吸等体征变化，倾听患者主诉，比如心悸、头晕、耳鸣等症状，及时报告医生处理[6]。⑥注重护患沟通，护理人员应主动和患者沟通，密切注意患者心理动态变化，给予鼓励、安慰等疏导和干预。同时，加强健康宣教，系统讲解HD相关知识及自我管理知识，提高患者认识。
　　1.3  观察指标
　　 掌握两年度HD护理中发生的风险事件，主要是操作不规范、未遵医嘱处理、护理不当、导管性感染等;并掌握患者或其家属投诉情况;出院时，通过问卷掌握患者护理满意度，针对护理操作、护理安全、人文关怀、沟通交流、护理环境等方面，分为很满意、满意、一般及不满意，总满意为很满意、满意之和。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 20.0统计学软件统计处理数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两年度护理风险事件及投诉情况对比
　　 2017年度护理风险事件发生率为1.02%，投诉率为0.00%，2016年度分别为8.13%、2.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  兩组护理满意度对比
　　 通过调查，研究组护理满意度为97.44%，对照组为85.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 风险管理是临床护理管理重要内容，直接关系到患者临床诊治及护理安全。HD是一种有创性治疗方法，技术性强，操作复杂，对护理配合有较高要求。同时，HD治疗中易受患者、护理操作及外部环境等因素的影响，所以为确保HD安全、有序进行，需强化护理风险管理[7]。
　　 常规护理管理往往是针对个人护理中的风险因素进行分析，并进行护理风险规避，对护理管理和流程中不安因素未充分考虑。同时，此种管理仅在风险出现后发挥作用，很难预防和规避风险发生。实践表明[8-10]，通过风险管理有助于增强护理人员的风险意识和防范意识，让其从思想理念上充分认识到护理风险管理的重要性。通过健全风险管理机制、建立与完善各项制度，让每个环节有章可循、有标准可依，避免随意性。该院2017年度HD护理管理中开展全面风险管理，临床护理风险事件、投诉发生率显著降低，且患者护理满意度达到97.44%，优于2016年度（P<0.05）。
　　 综上所述，在HD护理管理中开展系统、全面的风险管理，可有效减少临床护理风险事件发生，保障患者安全，提高护理满意度，有着重要的临床意义。
　　[参考文献]
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　　[2]  刘莉，张君，李红兵.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国医药指南，2016，14（32）：248-249.
　　[3]  Desalegn G，Tadesse W.Resource potential of bamboo， challenges and future directions towards sustainable management and utilization in Ethiopia[J].Forest Systems，2014，23（2）：294-299.
　　[4]  张桂娟.风险管理在血液透析护理管理中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（9）：132-134.
　　[5]  赵杰，孙立巍，左今理.护理风险管理在诱导期血液透析患者护理安全中的应用[J].中外女性健康研究，2016（14）：29.
　　[6]  杨国彬.试析护理风险管理在血液透析中心的应用效果[J].当代医药论丛，2014（5）：208-209.
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　　[8]  孙敏.风险管理干预在肾衰竭血液透析患者中的应用效果分析[J].中国实用医药，2014（35）：174-175.
　　[9]  林秀梅.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015，8（14）：263-264.
　　[10]  杨国彬.试析护理风险管理在血液透析中心的应用效果[J].当代医药论丛，2014（5）：208-209.
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