情景模拟教学在神经外科低年资护士培训中的应用效果评价
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[摘要] 目的 研究在神经外科低年资护士培训中采取情景模拟教学的临床效果。方法 此文验证数据为于该院就职的50名神经外科低年资护士（2017年7月—2018年7月），分组法即为随机数字表法，每组25名，对参照组神经外科低年资护士开展常规教学，对试验组神经外科低年资护士开展情景模拟教学，对比研究参照组和试验组神经外科低年資护士操作技巧考核成绩、理论知识考核成绩以及低年资护士自我评价能力。结果 试验组神经外科低年资护士操作技巧考核成绩、理论知识考核成绩均显著高于参照组数据指标，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组神经外科低年资护士发现问题的能力、综合应急能力、团队协作能力、理论联系实际的能力、处理问题的能力均显著高于参照组数据指标，表明数据间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将情景模拟教学应用在神经外科低年资护士培训中有利于改善护士自身能力，也可提升考核成绩。
[关键词] 情景模拟教学;神经外科;低年资护士;培训
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（b）-0136-03
Evaluation of the Application of Situational Simulation Teaching in the Training of Low-grade Nurses in Neurosurgery
LIN Xia， HUANG Qiao， DENG Li
Department of Neurosurgery， Yuechi County People's Hospital， Guang'an， Sichuan Province， 638300 China
[Abstract] Objective To study the clinical effects of scenario simulation teaching in the training of low-grade nurses in neurosurgery. Methods The validated data in this paper were 50 neurosurgical low-grade nurses （July 2017 to July 2018） employed in the hospital. The grouping method was a random number table method with 25 participants in each group. Surgical low-age nurses carry out routine teaching， and carry out scenario simulation teaching for the low-age nurses of the neurosurgery in the experimental group. Comparative study of the results of the operation skills assessment of the low-year nurses of the reference group and the experimental group， the theoretical knowledge assessment results， and the low-age nurses self-evaluation ability were compared. Results The scores of the operation skills assessment and theoretical knowledge of the neurosurgical low-grade nurses in the experimental group were significantly higher than the reference group data indicators， indicating the statistical significance of the data（P<0.05）; the experimental group of neurosurgery low-age nurses found The ability of the problem， the ability of comprehensive emergency response， the ability of teamwork， the ability to connect theory with practice， and the ability to deal with problems were significantly higher than the data of the reference group， indicating the significance of statistical analysis between the data（P<0.05）. Conclusion Applying scenario simulation teaching to the training of low-grade nurses in neurosurgery is conducive to improving the nurse's own ability and improving the assessment results.
[Key words] Scenario simulation teaching; Neurosurgery; Low-grade nurse; Training
情景模拟实际上是采取逼真的工作场景，依据相关流程让所有参与人员承担自身角色需要完成的工作，同时确保参与的护理人员能够全面掌握操作流程，提升参与模拟护理人员的工作水平和工作能力，且这种教学模式存在生动、直观且形象的优势[1-2]。脑疝属于常见且多发的神经外科危急症，存在死亡率高、致残率高、病情迅速发展等特点，因此早发现、早诊断、早处理尤为重要。神经外科接收的大部分都是危重患者，存在较快的病情变化情况，同时工作节奏也比较快，促使护理人员产生较大压力，特别是年轻的低年资护士[3]。该文评估使用情景模拟教学在2017年7月—2018年7月期间在该院就职的50名神经外科低年资护士中的效果。报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院就职的50名神经外科低年资护士以随机数字表法进行分组，参照组（n=25），女性24名，男性1名，最大年龄23岁，最小18岁，中位年龄数值（21.05±1.35）岁;试验组（n=25），女性25名，男性0名，最大年龄24岁，最小19岁，中位年齡数值（21.35±1.53）岁。实验组和参照组神经外科低年资护士的基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
参照组纳入开展常规教学，试验组纳入情景模拟教学：①建立情景模式。划分25名为5组，每组收入5名护理人员，将应急预案划分为四个阶段，并且选取高年资护士长作为指导教师进行辅助。②第一教学阶段。相关资料的搜集，将知识准备工作做好，教师应该积极激发组内学员自主学习的能力，寻找和脑疝应急预案相关的资料文献，给出初步的脑疝应急预案实施流程图，并且对预先学习的知识以及急救操作技能项目进行罗列。学习的理论知识主要涵盖观察神经外科患者病情、脑疝发生病因、疾病临床表现、疾病临床急救流程、疾病救治的常用药物、药物使用剂量、药物使用作用、药物注意事项等内容。急救技能操作项目实施主要涵盖呼吸囊辅助呼吸、人工气道吸痰、静脉输液、心电监护等，并且需要护士长及时安排高年资老师对护理人员实施技能示范和理论讲解，和低年资护士自学模式结合将知识储备工作做好。③第二教学阶段。涉及临床情景模式，依据初步给出的脑疝应急预案相关流程图，让小组内所有成员对情景模拟脑疝应急预案演练剧本进行自行设计，基于相关场景下模拟护理人员日常巡视病房的工作，及时对患者脑疝先兆的病情进行观察，及时向医师进行汇报，并且合理与医生配合进行抢救，模拟具备主要涵盖角色分配、旁白、准备物品、设置场景、病情发展、抢救流程、治疗效果等，教师进行修改指导，保证病情符合日常疾病发展逻辑。④第三教学阶段。情景模拟演练，护理人员依据剧本给出的角色进行合理分配，并且护士、麻醉师、医生、患者、旁白由低年资护士担任，同时准备好物品，于技能培训室模拟进行场景模拟演练，再现脑疝应急预案的相关流程，并且需要护理人员进行多次反复练习至流畅，让不参与演练人员进行现场参观。⑤第四教学阶段。改进以及总结教学情况，完成演练之后让参加模拟的护理人员实施自我评价，指导教师和观摩护士需要提出合理的建议，护士长最后总结归纳应急预案演练实施的不足，给出持续改进的相关方案，及时改进流程，给出最终的应急预案标准流程图。
1.3 观察指标
验证参照组与试验组神经外科低年资护士操作技巧考核成绩、理论知识考核成绩以及低年资护士自我评价能力。
①操作考核内容包括四个项目，即为人工气道吸痰、心电监护、呼吸囊辅助呼吸、静脉输液。理论考核内容包括脑疝急救知识以及神经外科观察病情的临床要点。总分均为100分，及格即为9分。
②依据该科室自行研制的统计问卷分析调查发现问题的能力、综合应急能力、团队协作能力、理论联系实际的能力、处理问题的能力等5个项目，每个内容涵盖差、一般、好等级别。
1.4 统计方法
在SPSS 17.0 统计学软件中输入50例神经外科低年资护士涉及的数据，用率（%）的形式描述计数资料（发现问题的能力、综合应急能力、团队协作能力、理论联系实际的能力、处理问题的能力），采取χ2检验，用（x±s）阐述计量资料（操作技巧考核成绩、理论知识考核成绩），采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析比较两组操作技巧考核成绩、理论知识考核成绩
和参照组数据比较，试验组操作技巧考核成绩、理论知识考核成绩更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 分析比较两组低年资护士自我评价能力
和参照组数据比较，试验组发现问题的能力、综合应急能力、团队协作能力、理论联系实际的能力、处理问题的能力更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近几年随着医学理念的进步和发展，医疗设备和技术不断更新与完善，医院开始增加床位，不断增加护理人员数量，促使日后护理工作中新护士逐渐成为主力队伍，因此提升护理人员水平以及培养高素质人才的关键即为规范化培训[4]。神经外科属于专业性比较强的科室，存在很多突发情况，因此，怎样在短时间内让神经外科新入职护士达到预期学习目标，提升应急能力，降低发生不良事件的概率。情景教学是依据相关主题教师设置情景，并且让护理人员进行角色扮演，再现时间发展和发生过程的模式[5]。
情景模拟教学应用之后可将低年资护理人员学习兴趣激发，并且让其主动参与教学和培训工作[6]，让其在准备中积极参与主题的探讨，查询文献资料，对有关内容进行预先学习，制定科学的应急预案服务流程图，经第1阶段相关培训有助于护士巩固自身知识，强化护士理解疾病基础知识的程度，同时进行反复操练，有利于提升急救技能[7]。情景模拟教学应用之后可将低年资护理人员团队协作能力和沟通协调能力提升，确保低年资护理人员能够进行有效沟通，迅速进行反应。情景模拟教学应用之后可将低年资护理人员临床应急能力与综合判断能力显著提升，促使护士能够迅速发现病情，及时进行抢救，采取情景模拟方式持续改进存在的问题，确保低年资护理人员定位抢救、分工协作[8]，建立规范的操作流程。情景模拟教学应用之后对于教学相长十分有利，可改善培训的整体水平。在具体实施情景模拟教学中教师起到引导的作用，并且掌控模拟教学的全局，辅助低年资护理人员可以自主分析以及解决相关问题，指导教师应该充分了解培训内容，做好随时参与的准备工作[9]。
此文计算表明，试验组发现问题的能力96.00%、综合应急能力92.00%、团队协作能力100.00%、理论联系实际的能力92.00%、处理问题的能力96.00%、操作技巧考核成绩（92.69±2.32）分、理论知识考核成绩（91.55±2.52）分与参照组差异有统计学意义（P<0.05）。危志娟等[10]研究，选择情景模拟教学法对于该科室2013年1月—2014年12月期间收入的就职3年之内的42名低年资护士开展脑疝应急预案演练相关培训，低年资护士培训后专科理论水平、综合应急能力、急救操作技能均较培训前提高（P<0.05）。即为实施后理论成绩（90.33±2.16）分、操作成绩（91.98±1.61）分高于实施前的理论成绩（74.88±5.14）分、操作成绩（77.78±3.31）分，且培训之后综合应急能力81.00%、团队协作能力95.20%、理论联系实际的能力76.20%、发现问题的能力88.10%、处理问题的能力85.70%。和该次研究结果比较一致，证实，使用情景模拟培训之后有利于将神经外科低年资护理人员抢救能力显著提升，情景模拟教学实施之后有助于锻炼低年资护士，让其及时积累丰富的经验，缓解护士压力，培养高素质年轻护士。 综上所述，将情景模拟教学应用在神经外科低年资护士培训中与常规教学相比较展现出更具价值的效果。
[參考文献]
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[9] 耿力.情景模拟教学在武汉市某医院低年资护士培训中的应用效果研究[J].医学与社会，2015，28（7）：48-49.
[10] 危志娟，杨婷，孙春兰，等.情景模拟教学在神经外科低年资护士培训中的应用[J].当代护士，2016（8中旬刊）：166-168.
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