优质化护理在二次剖宫产手术中的应用效果分析
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【摘 要】 目的：分析冠心病患者血清胆红素及尿酸检验的临床价值。方法：选取本院2015年6月至2016年8月收治的冠心病患者（观察组）和参与体检的健康者（对照组），各32例，均进行血清胆红素及尿酸检验，同时对冠心病患者进行心脏动脉造影，计算Gensini积分，对比不同类型患者总胆红素及尿酸水平的检测情况。结果：观察组直接胆红素、间接胆红素、总胆红素水平下降，尿酸水平升高，与对照组相比具有统计学差异（P<0.05）;冠心病患者的Gensini积分增加，总胆红素水平逐渐下降，尿酸水平逐渐升高。结论：血清胆红素及尿酸检验可为冠心病的诊断、冠状动脉狭窄程度的评估提供参考依据。
【关键词】冠心病;尿酸;血清胆红素;冠脉狭窄程度
冠心病是多种因素共同作用导致的心血管内科疾病，以心肌功能障碍、血管腔狭窄、器质性病变为主要特征，可导致心肌缺血、缺氧、坏死，严重者有猝死风险[1]。因此，尽早采取措施对冠心病进行诊治，是改善患者病情状况和生活质量的关键。本研究以本院2015年6月至2016年8月收治的冠心病患者为对象，分析血清胆红素及尿酸检验的临床价值，旨在为冠心病患者的诊断和治疗提供参考依据。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究32例冠心病患者（观察组）均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准[2]关于冠心病的诊断标准。男17例，女15例;年龄32～80岁，平均（52.6±11.4）岁;病程1～7年，平均（4.4±0.8）年;不稳定型心绞痛18例，稳定型心绞痛14例。32例体检的健康者（对照组）均无肾脏、肝脏、心脏、脑部及內分泌系统疾病，男16例，女16例;年龄30～80岁，平均（53.2±10.9）岁。经统计学检验，各组一般资料的对比无统计学差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
受检者均于次日清晨采集空腹静脉血5mL，经离心处理分离血清，采用东芝TB-120型全自动生化分析仪进行检测，利用尿酸酶法检测尿酸水平，利用钒酸盐氧化法检测直接胆红素、间接胆红素、总胆红素水平。
冠心病患者同时进行心脏动脉造影，判断冠脉病变的狭窄程度。以美国心脏病协会制定的冠状动脉血管图像记分分段标准[3]进行评价，计算Gensini积分;狭窄程度评分标准：狭窄程度1%～25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%、完全闭塞分别记1分、2分、4分、8分、16分、32分。病变部位评分标准：LM、LAD、LCX、RCA病变分别记5分、2.5分、2.5分、1分。冠脉每处病变的积分为病变部位积分与狭窄程度评分的乘积，每位患者的所有病变血管积分之和为最终的积分结果。依据积分结果对冠心病患者进行分组，分为0～1分、2～20分、21～40分、>40分组。
1.3 统计学处理
软件SPSS 22.0对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组血清胆红素及尿酸检验结果对比
2.2 不同程度冠脉狭窄者总胆红素及尿酸水平对比
3 讨论
冠心病是一种常见的心血管疾病，也是危害中国老年人健康的主要疾病之一。近年来，老年人的健康问题备受关注，冠心病自然被医务人员视为重大的公共卫生问题。在治疗方面，抗血小板，抗凝血药物，β-受体阻滞剂，硝酸盐等药物常用于临床，以缓解症状，延缓病变的发展，降低死亡率。
实际临床情况表明，在正常情况下，药物治疗可以达到更好的治疗效果。然而，许多患者由于早期诊断而延迟治疗，这导致生命安全受到威胁。可以看出，冠心病的早期诊断在改善治疗效果和改善预后中起重要作用。冠心病患者以呼吸急促和胸痛为主要临床表现。如果病情更严重，就会发生心力衰竭。心力衰竭不仅增加了治疗的难度，而且增加了死亡的风险，因此需要采取措施来预防。早期诊断和治疗是提高患者生存率的重要途径，诊断主要是观察典型症状，采用辅助检查方法，如心电图，放射性核素心肌显像，冠状动脉造影等。血清尿酸是痰的最终产物，是导致冠心病的因素之一。从本研究结果来看，血清尿酸越高，患者心衰的风险越大，提示血清尿酸不仅是冠心病诊断的依据，也是进展的重要指标。冠心病，如果临床医生在诊断如果发现患者的血清尿酸水平过高，应积极预防心力衰竭。
冠心病以动脉粥样硬化为病理基础，因冠脉血管壁粥样病变所致的动脉硬化、狭窄引发的心肌缺血会导致一系列症状发生。近年来，冠心病发病率逐渐升高，年轻化趋势日益明显，给人类健康及生命安全造成重大危害[4]。所以，必须早期明确诊断、积极有效治疗，才能保障患者的身心健康及生活质量。如今，大量医学研究发现[5]，冠心病的发生与胆红素血症有着密切关系。胆红素属于内源性降解产物，是人体胆汁的重要色素，胆红素水平较低时，抗氧化能力最好;血清中胆红素的抗氧化作用明显，同时对低密度脂蛋白的氧化具有抑制作用，可以阻止动脉粥样硬化的演变。血清胆红素是心血管系统的保护因子，其水平与冠心病的发生呈负相关，胆红素水平越低，冠状动脉血流速度越慢。本研究中，观察组直接胆红素、间接胆红素、总胆红素水平较对照组明显下降（P<0.05），随之血浆抗氧化能力降低，最终导致心脏冠脉脉粥样硬化。尿酸是爬行类及鸟类动物最主要的代谢产物，微溶于水，可形成晶体。冠心病患者血液中尿酸的溶解度降低，会引发高尿酸血症，并形成尿酸盐结晶，结晶析出后在人体血管壁上沉淀，会造成人体血小板及血管内膜聚合、粘附;同时，人体血液中尿酸含量的多少与心脏冠状动脉是否粥样硬化有着直接联系，此时伴发糖尿病、高血压、高血脂症、胰岛素抵抗的患者就会容易引起冠心病发作[6]。本研究显示，观察组尿酸水平明显升高，与对照组相比具有统计学差异（P<0.05），提示尿酸水平异常升高是冠心病的独立危险因素。相关研究指出，尿酸、胆红素与心肌损伤标志物代谢有关，心肌损伤标志物是冠心病鉴别和诊断的重要方法，故胆红素及尿酸检验有助于为冠心病的鉴别诊断提供依据。本次研究进一步分析了不同程度冠脉狭窄者的总胆红素及尿酸水平，研究发现，冠心病患者的Gensini积分增加，尿酸水平逐渐升高，总胆红素水平逐渐下降，与相关文献报道的结果相似[7]，说明胆红素与尿酸在冠心病的发生及发展中发挥着重要作用，检验其水平可对冠心病进行临床诊断和病情评估。因此，血清胆红素及尿酸检验对冠心病患者的临床检验具有重要意义。
参考文献
[1] 王飞.冠心病患者血清胆红素与尿酸检验的诊断价值分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（12）：1866-1868.
[2] 郭艳芳.血清胆红素、尿酸水平对诊断冠心病的价值观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（41）：139.
[3] 陈招进，宋春仙.冠心病患者中采用不同血液检验指标进行检验的价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，03（32）：73-74.
[4] 梁丽华，孙龙胤，张艳萍.冠心病患者联合检测血尿酸、血液物化及胆红素的价值分析[J].中国实用医药，2017，12（35）：52-53.
[5] 张晶晶.血清胆红素与尿酸在冠心病患者临床检验中的应用价值分析[J].中国继续医学教育，2017，09（14）：81-83.
[6] 卢霞芬，蔡朝民，程明刚.不同血液检验指标在冠心病患者检测中的结果分析[J].中国医学工程，2016，24（12）：31-32.
[7] 李云霞.冠心病的临床检验中对血清胆红素及尿酸检验的价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，03（29）：5856-5857.
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